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老年肝癌常出现的并发症有哪些 如何诊断肝细胞癌肝活检更准确

2021-07-05 15:35:57

老年肝癌常出现的并发症有哪些

(1)癌灶破裂出血：治疗或自行坏死软化，在外力作用下，如剧烈咳嗽、过度挤压、呕吐等，腹压骤然增高，导致肝癌组织破裂出血，也可自发破裂出血。出血量的多少直接影响着临床表现及预后。如肝表面的小肝癌结节破裂，出血量少，局部产生轻微疼痛或剧痛，有腹水时则形成血性腹水。包膜下出血则形成包膜下血肿，肝脏增大，而有压痛，检体而发现短期增大体征，如进一步增大而导致肝包膜破裂，血肿破裂而进入腹腔，形成血性腹膜炎，即会出现腹部胀大，肝缩小，疼痛剧烈等症状及体征。如出血量大可伴血压下降、心慌、冷汗、脉速等休克表现，若不能及时救治或救治不力，会发生死亡。

(2)消化道出血：肝癌合并肝硬化或门静脉、静脉内癌栓形成，门静脉压增高，导致食管下段、胃底静脉曲张，在粗糙食物或呕吐等诱因作用下，曲张静脉破裂出血。常可见黑便，量大者可有胃部饱胀感或灼热感，并呕吐鲜血或血块，可掺杂有胃内容物。出血量过大则导致失血性休克。消化道出血是晚期肝癌的一种表现，治疗困难，预后较差。

(3)继发感染：由于肝癌的大量消耗，体质消瘦，或因放疗、化疗、手术等使白细胞锐减，抵抗力降低，导致局部易于感染。如长期卧床的患者，护理不当，易生褥疮、肠道感染、肺部感染等。这些感染又会促使肝癌患者病情恶化，临床上出现发热及相应的症状和体征。这将影响治疗效果，缩短生存期。

(4)肝衰竭：肝衰竭是肝癌发展的最后阶段，尤其是合并肝硬化，在出血、感染、手术创伤、水电解质紊乱、利尿剂的应用等诱发肝昏迷、肝肾综合征，个别出现暴发性肝衰竭，很快造成死亡。

：乙醛脱氧酶2基因变异型携带者饮酒后往往会出现脸红、恶心和心动过速等神经系统症状，所以饮酒后如果有上述症状者，应该提高警惕，戒酒或尽量减少酒精的摄入量，以预防肝癌的发生。[


如何诊断肝细胞癌肝活检更准确

美国圣路易斯大学Bialecki等报告，在肝细胞癌(HCC)的诊断方法中，肝活检的敏感性优于无创诊断技术，尤其是对于直径较小的肿瘤。因此在诊断HCC疑似患者时，推荐进行影像学指导下的肝活检。

目前美国的HCC诊疗指南不要求用活检来证实诊断。近3年来，美国HCC的发病率成倍增长，对高危人群的频繁筛查提高了疾病的早期检出率。临床常用的HCC诊断方法包括，血清甲胎蛋白水平检测以及超声、CT、磁共振成像、血管造影等影像学方法。临床表现明显的HCC是否需要进行活检来确诊一直存在争议，反对进行活检的原因为，现有无创方法的准确率很高，同时也担心穿刺活检会造成肿瘤沿穿刺针孔在肝内播散。

该项回顾性研究比较了118例HCC疑似患者的肝脏穿刺活检结果和影像学检查结果。

结果显示，118例患者中，74例(63%)经活检诊断为HCC，另有10例在随访中被诊断为HCC。活检结果阳性与结果阴性的患者相比，血清甲胎蛋白水平较高(P=0。14)，但两组患者其他的检查项目，如肝功能指标、影像学检查显示的肝脏肿块大小以及Child-Pugh分级都没有明显差异。患者均未出现肿瘤细胞沿活检孔道播散的现象。

在32例肿瘤直径>5 cm的患者中，有25例最终被确诊为HCC，24例首次活检时即被准确诊断，1例漏诊患者在随访中被正确诊断。而根据欧洲肝病学会(EASL)和美国器官共享联合网络(UNOS)的无创性诊断标准，分别有26例和29例患者被诊断为HCC。其中4例为其他病变被误诊为HCC。

在17例肿瘤直径>1。9 cm的患者中，6例通过活检被诊断为HCC，无1例被漏诊;而根据EASL和UNOS的无创性诊断标准，无1例被诊断为HCC。

肝脏穿刺活检的敏感性为89。1%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为77。3%。UNOS诊断标准的敏感性为76。3%，特异性为51。4%，阳性预测值为77。3%，阴性预测值为50。0%。

研究表明，对于直径>5 cm的肿瘤，肝活检诊断的敏感性与无创性诊断相似，但对于直径较小或很小(<1 cm)的肿瘤，肝活检能检出更多的HCC。

点评在美国的肿瘤诊疗指南中，大多规定肿瘤经活检病理诊断后方可治疗，HCC是少数不需要活检就可以诊断并进行手术或化疗的肿瘤。主要原因可能是肝癌的影像学诊断方法成熟，敏感性和准确性较高。

该回顾性研究纳入的是接受肝脏穿刺活检的患者，所以对于肝活检的作用是正相放大的。但我们还是可以发现，当直径较大的肝脏病变的影像学表现为非特异性时，肝脏穿刺可以排除假阳性患者;对于直径较小的肝脏病变，影像学检查容易漏诊。

研究者建议，对于直径<1 cm的肝脏肿瘤，推荐用肝脏穿刺活检进行病理诊断。但我们认为在实际应用中难度很大。研究者还认为，肝脏活检很少引起肿瘤细胞沿穿刺针道播散，这与我们的观察相似。

因为中国人的肝癌往往继发于肝硬化，在此基础病变上，小的肝脏肿瘤穿刺的安全性、有效性以及技术的可行性需要进一步评估。

：乙醛脱氧酶2基因变异型携带者饮酒后往往会出现脸红、恶心和心动过速等神经系统症状，所以饮酒后如果有上述症状者，应该提高警惕，戒酒或尽量减少酒精的摄入量，以预防肝癌的发生。[

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