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脑膜炎的诊断方法

2024-10-19 08:10:09

脑膜炎的诊断方法包括多种类型，如化脓性脑膜炎、病毒性中枢神经系统感染、新型隐球菌脑膜脑炎、脑脓肿和脑瘤等。其中，化脓性脑膜炎中最易混淆的是嗜血流感杆菌脑膜炎，多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不高。鉴别时需考虑结核接触史、结素反应及肺部X线检查结果，尤其是脑脊液检查，当细胞数高于1000×106/L且以中性多形核粒细胞为主时，应考虑化脓性脑膜炎。

病毒性中枢神经系统感染主要包括病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎。这些疾病在特定季节流行，并伴有各自独特的全身表现，如肠道病毒可伴随腹泻、皮疹或心肌炎。与结核性脑膜炎相比，病毒性脑膜脑炎的脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显。实验室诊断方法如血清学检查及病毒分离有助于确诊。

新型隐球菌脑膜脑炎临床表现类似结核性脑膜炎，但病程更长，常有自发缓解现象。慢性进行性颅内压增高的症状较为突出。通过脑脊液涂片墨汁染色可见圆形、具有厚荚膜折光的隐球菌孢子来确诊。

脑脓肿患儿通常有中耳炎或头部外伤史，可能继发于脓毒败血症，常见于先天性心脏病患者。除了脑膜炎和颅内高压症状外，还可能出现局灶性脑征。未并发化脓性脑膜炎时，脑脊液改变不大。超声波、脑电图、CT及血管造影等辅助检查对诊断有帮助。

脑瘤与结核性脑膜炎的区别在于发热较少、抽搐后神志清晰、昏迷少见、颅内压增高症状与体征不平行以及脑脊液变化轻微或无。为明确诊断，应及时做脑CT扫描。

典型的结核性脑膜炎容易诊断，但对于一些非典型病例则较困难，例如婴幼儿起病急、进展快、早期出现脑实质损害或脑血管损伤等症状。此外，如果同时存在其他部位严重结核病变也可能掩盖脑膜炎的症状。对于此类情况，诊断需要谨慎以免误诊。

预防和治疗脑膜炎非常重要，特别是对于婴幼儿来说，及时接种疫苗可以显著降低患病风险。提高免疫力也是关键措施之一，可通过合理膳食和规律锻炼实现。一旦发现相关症状，应及时就医避免延误最佳治疗时机。

关于宝宝患脑膜炎的原因尚不完全清楚。许多健康儿童和成人的口腔、咽喉中都可能存在引起细菌性脑膜炎的病原体，但他们并不会发病。免疫系统异常、患有镰状细胞性贫血或曾遭受严重头部损伤的孩子更容易患病。不过任何人都有可能感染脑膜炎。

脑膜炎一般不像流感那样容易传播，但如果家中有人患病，则需要注意个人卫生习惯，比如勤洗手、避免亲密接触等以减少交叉感染的风险。

脑膜炎主要分为细菌性、结核性、病毒性和真菌性四大类。细菌性脑膜炎由流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）引起；结核性脑膜炎是由结核杆菌导致的非化脓性炎症；病毒性脑膜炎可由多种病毒引发；而真菌性脑膜炎最常见的原因是隐球菌感染，在免疫功能低下的人群中更为常见。

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