2024年9月7日,中国医师协会神经修复学专业委员会第十届年会成功召开。本次论坛中,李军主任发表了题为《周围神经平衡术:移有余补不足——浅谈中枢性下肢痉挛瘫的外科治疗与康复》的主题演讲。
痉挛是中枢神经系统损伤后常见的并发症之一。流行病学统计数据表明其在脊髓损伤、脑瘫、脑卒中偏瘫后遗症等患者中的发病率极高。其中,更是有46%的脑卒中患者在发病第一年内即可出现痉挛。
痉挛因原发病及发病机制的不同而存在多种表现形式,如肌张力高、肌肉的强直收缩、阵挛、肌肉收缩不协调等。无论是何种类型的痉挛,若不加以治疗便可能存在逐渐进展最终影响生活质量的情况。李军主任在演讲中提到,目前现有的痉挛治疗方法包括物理治疗、药物治疗、中医治疗和手术治疗等。保守治疗仅适用于程度较轻的痉挛,而严重类型的痉挛则需介入外科手术治疗。
目前存在众多痉挛的手术治疗方法。常见的有选择性脊神经后根切断术(SPR)、选择性周围神经缩窄术(SPN)、健侧第七颈神经移位术(CC7)、周围神经平衡术(SPNB)等。这些术式各有千秋,其中,周围神经平衡术(SPNB)是李军主任的主要研究方向,在大会上为参会专家学者作以详尽介绍。
周围神经平衡术由解放总医院姚建祥教授在1986年首创。在当时相较于其他手术方式有着创伤小、恢复快,肌张力改善明显、随意运动功能恢复优越的特点。李军主任延续姚建祥教授对中枢神经损伤后肢体痉挛的治疗理念,在十余年间不断探索,对该术式进行改良,并大量应用在脑瘫,偏瘫患者肌张力升高并发症的临床治疗。
会上,李军主任详细介绍了周围神经平衡术,并与其他术式对比,包括麻醉方式、治疗风险、手术创伤、治疗效果、住院时间及费用等方面,指出该术式具有其独特的优越性。再从该术式的适应症与禁忌症、手术方法、评价指标来进行全面介绍,并展示了典型病例。
脑瘫案例1:
脑瘫案例2:
脑出血偏瘫后遗症:
脑梗偏瘫后遗症:
最后从功能和机制两个层面提出康复理念:通过康复训练增强肌肉和感觉功能,从而减少痉挛、促进神经再生及中枢神经可塑性。
“手术是根本,康复是关键”。李军主任特别指出手术是为康复创造条件,最终痉挛的治疗离不开康复。随后介绍了周围神经平衡术后康复治疗的总体方案,可因患者个体差异制定个性化治疗方案,以达到最佳治疗效果。
总之,痉挛作为中枢神经系统损伤后最常见的并发症之一,严重影响着患者的工作与生活质量。保守治疗无效时往往需要行手术治疗,而周围神经平衡术作为众多术式的一种,其方法和理念都是先进的。痉挛患者在术后还需加以康复训练,才可最终达到缓解痉挛、改善运动能力的目的。
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