心肌缺血的症状是什么心肌缺血怎么治疗(2)

2023-04-06 15:34:53

急性期治疗的目的是迅速解除缺血状态，不同的病因会有不同的治疗措施。常用措施有：

1、应用迅速起效的扩张冠状动脉的药物(硝酸甘油、速效救心丸等)，改善心肌供血；

2、应用降低心脏负荷的药物(如各种降压药)，以及减慢心跳、降低心肌收缩力的药物(如β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂)，降低心脏耗氧量。

3、对于较严重的心肌缺血，还可在发作时使用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。

三、药物治疗

心肌缺血的病因很多，涉及药物种类众多，患者务必在医生指导下进行药物治疗。

1、抗心肌缺血药物：

（1）硝酸酯类：硝酸甘油起效迅速，常在心肌缺血发作时使用，迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。硝酸甘油不但可以通过舌下含服，还可通过静脉注射(包括滴注)。硝酸甘油较容易出现药物耐受，而使效果降低，因此无法长时间持续使用，需要持续扩张冠状动脉，需要用硝酸脂类其他长效类型，如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。硝酸酯类最常见的不良反应是头痛、皮肤潮红，通常不影响药物使用。偶可见低血压。

（2）β受体阻滞剂：通过降低心脏收缩力及心率、减少心肌耗氧量，来发挥抗心肌缺血作用。β受体阻滞剂可以减少心肌梗死的发生，对改善冠心病的近期、远期预后都有重要的作用。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、较严重的房室传导阻滞患者。

（3）钙通道阻滞剂：虽然与β受体阻滞剂药理机制不同，但它们同样都都可以降低心脏收缩力，部分也可降低心率，有效改善心肌缺血，减轻心绞痛症状。由于临床试验观察，这类药物单用并不能预防急性心肌梗死的发生，也不能降低病死率，所以在治疗持续性心肌缺血时作为次选药物，但在治疗血管痉挛引起的心肌缺血(变异型心绞痛)时，作为首选药物。常用药物有硝苯地平、氨氯地平地尔硫卓、维拉帕米等。常见不良反应为低血压、水肿。地尔硫卓、维拉帕米等可降低心率的种类，禁用于心功能不全、窦房结功能低下、房室传导阻滞的患者。

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