肺癌病者要警惕骨关节病变
某中年男性因多个关节肿痛,四肢末端关节尤甚,被疑及类风湿关节炎,但多次检查类风湿因子均为阴性,没有清晨僵硬现象,用多种非甾体抗炎镇痛剂,甚至局部注射抗炎作用极强的皮质激素,均未能缓解病情。事出偶然,在一次常规胸部X线检查中竟发现肺部有异常阴影,后经多种检查确诊为肺癌。当手术切除肺部肿瘤后,关节肿痛迅速缓解。
该患者的骨关节病变系由肺癌引起,医学上将此种现象称为肺癌性骨关节病,这种骨关节病是最常见的一种肺癌性肺外表现。早期肺癌病人常缺乏肺部症状,因而据不完全统计,在门诊中确诊的肺癌仅20%有手术指征。但是,缺乏肺部症状的某些早期肺癌病,都可能出现许多肺外表现,其中最重要的便是骨和关节的病变。了解这方面的特征,将有助于早期诊治肺癌。
肺癌患者的骨关节病变并不少见,美国梅厄医疗中心分析1872例肺瘤切除的病人,发现约10%具有骨关节病。从病理类型分析,以鳞癌居首,即鳞癌者最易出现骨和关节方面的病变,其次为腺癌。
肺癌的骨关节病变特征是:关节肿痛、肥大,以髋、踝、膝、腕等大关节为主;四肢骨的远端骨膜增生,变得粗大且有疼痛;指甲呈圆形凸出(杵状指),甲床周围红晕;肢端有疼痛、发胀及麻木的感觉。当手术切除肿瘤后,关节疼痛、肿大便可迅速缓解、消退,而杵状指约需3~4个月后才会消失。
肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现,临床多误诊为类风湿关节炎、骨关节炎(老年性退行性病变),从而常延误了手术的机会。有关专家认为:凡中年以上病人出现不能解释的关节肿痛,四肢末端肥大、胀痛麻木、杵状指及甲床周围红晕,用一般抗风湿药物治疗无效时,应该作详细的胸部检查,密切随访有无发生肺癌的可能。
肺癌发现早七成能治好
周清华说,目前临床上超过80%的肺癌患者一确诊就是中期、晚期,其中超过70%已无法手术,即使能手术,术后也有约70%会复发、转移。肺癌起病隐匿,一旦出现咳嗽、咯血、胸痛、乏力等症状,病情往往已发展至一定阶段,错过最佳手术时机。因此,要做到肺癌早诊早治,最有效方法就是定期肺部检查。
他建议,40岁以上人群应每年查一次胸片。烟龄超20年、每日吸烟超过20支;儿童时常被动吸烟,成年后又饱受二手烟危害;吸烟又饮酒;曾接受大量放射线照射;长期接触无机砷、石棉、铬、镍等有害物质;长期在厨房通风不良、排烟不畅环境下做饭;长期制作油炸食品;患肺结核、慢性支气管炎、肺纤维化、肺瘢痕等慢性病;有肺癌家族史;55岁后才停经等情况者,是肺癌高发人群,尤应重视每年肺部检查,有条件者最好定期进行肺部低辐射剂量螺旋CT检查,这可明显提高早期肺癌的检出率。
“肺癌一旦确诊,绝不能迷信不科学的药物或伽马刀等宣传,应在CT、气管镜、腹部B超、颅脑CT、全身骨扫描等全面检查,明确具体类型和是否有局部扩散、远处转移等情况后,坚持以手术为主,包括化疗、放疗在内的综合治疗,这样才能最大限度提高疗效。”周清华说。
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