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肺癌的鉴别诊断 肺癌普查的意义(2)

2021-07-14 17:22:56

3.纵隔淋巴肉瘤可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床上常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大，咳痰和痰中带血等呼吸道症状少有。对放疗高摩敏感-小剂量照射后即可见到块影缩小。纵隔镜检查亦有助于明确诊断。

4.肺部其他良性肿瘤如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等也可引起支气管阻塞和肺部块状阴影。但是一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状；在，X线片上边缘清楚，密度均匀，多无分叶状。

肺癌普查的意义

痰癌细胞检查(痰检)和X线检查是较普遍和重要的肺癌诊断手段。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。如这两项检查或其中一项有异常，应该行进一步检查，如纤支镜检查。

1.X线阴性、痰检阴性

1)凡无症状但具有三大高危因素400支/年)者，应每半年进行70-100mm荧光缩影X线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2)凡有咯血或/和干性呛咳伴有三大高危因素者，应反复进行痰细胞学检查，同时给以规范抗菌治疗，可以考虑行纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

2.X线阴性、痰检阳性

1)排除上呼吸道和食道癌肿。

2)进行纤支镜检查，争取窥及亚段。遇可疑的局部黏膜增厚、粗糙或有血迹，应在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁黏膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑行咬取活检。

3)进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

4)如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检，也可行CT检查，在可疑处细分层。定期复查，持续不少于一年。

3.X线阳性、痰检阴性

1)有段/叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者，应行纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)或选择性支气管造影，并反复加强痰检。

2)肿块或结节病变应行局部断层扫描，有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

3)连续痰检至少3次以上。

4)反复痰检仍为阴性，而X线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

4.X线阳性、痰检阳性

1)积极行手术前准备。

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