感染性休克icu住多久 感染性休克icu一天费用

一、治疗

1、MODS由于是感染、损伤、缺血等因素刺激引起的机体炎症反应失控所导致的器官损伤,多种介质参与发病,它实质是一种“介质病”,在细胞因子之间、细胞因子与其他介质之间存在着复杂的连锁反应和网络联系。阻断这些因子的产生和作用以预防发生MODS或在MODS已经发生后阻断其序贯性进展,为治疗MODS开辟了新的途径,但目前还没有任何一种疗法能作为解决MODS所有问题的万能钥匙(magicbullet),多种方法或制剂的综合疗法的应用(即鸡尾酒或综合疗法cooktailtherapy)是最好的治疗。

2、MODS一旦发生,病情进展迅速,由于病因复杂,各器官相互关联,治疗矛盾较多,治疗十分困难,有些治疗可能还是医源性致病因素,治疗不当或治疗过度均可加重病情,关键在于早期诊断,及时合理治疗,既要注意病因及其共性的治疗原则,又要重点加强靶器官功能障碍的监护和治疗。MODS的治疗必须采取综合和序贯治疗方法,又要防止医疗干预过度。有SIRS表现时,即应注意MODS的诊断,不要过分追求MOF的诊断标准,因为一旦发生MOF则可能已至病情末期。凡有可能引起MODS/MOF的3个主要环节,即侵袭(严重感染、休克、严重创伤或大手术后)、免疫防御功能下降、医源性因素等引起病情加重时,均应早期采取防治措施,阻止单一脏器功能障碍(monorgandysfunction)或衰竭向多脏器功能障碍/衰竭发展。

二、一般措施

1、控制感染感染是MODS的主要原因之一,控制感染是治疗MODS的关键。首先根据感染的途径,如呼吸道、神经系统、腹腔内或泌尿道等,分析可能的致病菌,选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素,一般两种联合应用,然后根据血、尿、体温和感染灶致病菌培养结果及药敏试验,选用敏感抗生素,如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。

2、控制休克休克是MODS常见病因,不但要纠正显性失代偿性休克(coverdecompensatedshock),而且要及早注意纠正隐性代偿性休克(covercompensatedshock),一旦休克发生要注意休克的分型,及时稳妥扩容(心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量,不能迅速扩容),在扩容基础上可应用血管活性药物,以改善微循环,增加组织血液灌流。

3、清除坏死组织和感染灶、控制脓毒症使用有效的抗生素控制感染,但对肠道厌氧菌需注意保护,因为这是一道有效抑制肠道需氧致病菌黏附黏膜并获得入侵位点的生物学屏障,因此,除非有明确指征,一般不宜随便使用抗厌氧菌的抗生素,尤其是主要经胆道排泄的抗生素。对坏死组织要及早彻底清除。

4、早期脏器功能支持凡严重感染、休克、创伤均应首先保持充分的循环血量,从而早期纠正血容量不足和微循环障碍是防止MOF发生发展的重要因素,须迅速应用晶体液扩容,然后根据情况应用胶体液,如血细胞比容低于30%,可适当应用全血,以助携氧和细胞的供氧。

5、同时尚应注意心输出量,有条件时可插Swan-Gang导管,测量肺动脉楔压,对预防心肺功能衰竭有重要作用。心脏支持应以补充血容量开始,如有前后负荷增加或心脏收缩功能减退,可慎重应用正性肌力药或血管活性药,多巴胺和多巴酚丁胺是常用的血管活性药,当血容量补充后,周围循环仍不能改善,而中心静脉压上升时,提示血容量已足,不能继续扩容,而需用血管扩张剂和改善心功能的药物。

6、保护肾功能血容量补足后,必须注意尿量,保护肾功能。襻利尿剂对防止急性肾衰有良好作用,在补充血容量后,如尿量仍不增加,且血尿素和肌酐上升,可应用呋塞米(速尿)1mg/kg,半小时静注1次,剂量加倍,直至尿量满意为止,4~5次,总量不超过10mg/kg。若仍无利尿作用,则再增加剂量也无益,应寻找原因。在充分补充血容量的同时,早期应用呋塞米,常可使少尿性肾衰逆转为多尿性。肾衰,所以应反复测定尿量和尿液成分。对脓毒症患儿应特别重视,因此类患儿即使尿量足够但尿钠降低,说明肾脏虽可排出正常尿量,但正在通过储钠以维持血容量,因此即使尿量正常,仍需继续输液以增加血容量,同时应注意避免应用有肾毒性的药物,以维护肾功能。

7、营养支持代谢紊乱、能量危机(EnergyCrisis)是产生MODS及造成患儿死亡的重要因素,美国一项统计ICU住院患儿15%~20%可出现急性蛋白营养不良(AcuteProtein-EnergyMalnutrition),营养支持可控制能量危机及代谢紊乱,从而减少并发症。MODS/MOF是一种高代谢状态,特征为静息状态能量消耗增多,氧消耗、心输出量、二氧化碳增多。氨基酸作为能量基质而被代谢,尿氮排出增加,可导致严重的蛋白分解,故必须注意热能补给和氮平衡,早期进行营养和代谢支持,提供足够热卡,减少氨基酸作为能量消耗,减少肌肉蛋白质的分解代谢,促进蛋白质合成,防止营养和代谢紊乱,支持各脏器系统的功能。病危不能进食时,应行胃肠外营养,但注意不可补充过多非蛋白热量,否则可导致肝脂肪变,高渗性昏迷,而且可干扰巨噬细胞功能。

8、防止医源性疾病注意在加强治疗中的医源性损害,如输液不宜过多过快,以防产生心衰、肺水肿;避免过多应用氯化钠,尤其碳酸氢钠,因为在严重肺功能不全情况下,大量输入碳酸氢钠可使PaCO2增高,导致呼吸性酸中毒及pH值下降,肺部有损伤及休克患儿,不要不适当的输注人血白蛋白或其他血液制品,避免使用对器官毒性大的药物,机械通气时注意避免气压伤及肺部感染,控制输用库存陈旧血,因为库存6天以上的血含有大量微粒,包括已凝集变性的血小板、细胞碎屑、纤维蛋白及其他纤维蛋白沉淀物等,它们可引起微血栓及其他并发症。

9、抗炎症介质治疗MODS已被认为是一种“介质病”(Mediatorsdisease),在于机体过度释放众多炎症介质所引起的炎症反应失控时;激发的连锁反应导致远距离器官功能障碍或衰竭,以及在某些情况下,单纯抗生素治疗或外科手术引流可能无济于事。介质疗法就是针对潜在的启动因子、全身性介质、增效因子和损伤效应器的可能治疗方法。

三、预后

MODS的病程与原发病、治疗模式密切相关。有资料显示:1505例sepsis、MODS的病死率57%,急性期(30天内)存活的病人,追踪其5年平均生存时间为4.08年,而对照组则平均为8.03年,上述差别的原因尚待进一步观察分析。

感染性休克icu住多久

一些食物吃不完我们通常会放到冰箱保存,另外即使味道有点变了,但我们还是会抱着不浪费的心态硬是把它们吃完,结果就是这种节俭思想让好些人家差点丢了性命。

NO.1贴了保鲜膜的西瓜

平时家里保存吃不完的西瓜,一般我们都会贴上保鲜膜,然后放入冰箱中冷冻,但如果西瓜贴膜冷冻超过4个小时,吃了之后可能会出现发烧、怕冷、头晕等情况。据安徽商报报道,安徽的兰女士就是因为吃了冷冻两天的西瓜后次日陷入昏迷,据了解这是典型的感染性休克。

NO.2泡了几天的木耳

据广州日报报道,6月初,来自温州的陈先生因为吃了久泡的木耳后出现多脏器功能衰竭,在ICU抢救了一个星期,终于脱离生命危险。久泡的木耳可能会变质,吃了会造成生物毒素中毒。建议以后大家用热水泡发木耳,3-4个小时就可以将木耳泡好了。

NO.3带有苦味的瓠子

有新闻报道,一位扬州的老爷爷到菜市场买瓠子,还炖了个鸡汤,但这瓠子吃起来有点苦,吃完后一家三口出现上吐下泻的症状。据医院化验结果得知,这苦瓠子含有碱糖甙生物毒素,其毒素丝毫不亚于砒霜!而且这种毒素即使高温也难以溶解掉。大家在挑选瓠子的时候要认真咯。

NO.4长着斑点或散蛋黄的鸡蛋

前段时间,一名仅有6个月大的婴儿到鬼门关走了一遭,原因是吃了感染沙门氏菌的鸡蛋。医生表示,鸡蛋壳上有斑点的鸡蛋很可能感染了细菌,所以最好别给娃吃这些奇怪的鸡蛋。另外裂纹蛋、粘壳蛋、臭鸡蛋、散黄蛋、死胎蛋和发霉的鸡蛋都不要给娃吃。

NO.5肉壳分离的生蚝

去海鲜酒楼吃大餐,竟然发现生蚝的肉和壳是分离的!这到底是大厨贴心还是别有用意?其实清洗生蚝也不会令肉壳分离,除非是人为,所以如果你点的生蚝是“组装货”,建议别吃。离开壳的生蚝几个小时就会变质,食用这种生蚝可能会导致微生物中毒引起腹泻、呕吐。

NO.6没洗干净的韭菜

6月份,有闻报道一家七口因吃了韭菜饺子后出现呕吐腹泻症状,全家人齐齐被韭菜饺子撂倒,这是闹哪样?经检查发现,这家人是因为吃了含农药超标的韭菜导致的有机磷中毒。韭菜、豇豆是属于最易有农药残留的蔬菜,大家在清洗时一定要仔细。

NO.7半熟的金针菇

金针菇的口感很棒,滑滑的,不过吃的时候要注意一定要煮熟,而且最好用清水泡两个小时,因为新鲜的金针菇含有秋水仙碱,吃了不熟或半熟的金针菇可能会中毒。

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