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乳腺癌为什么需要化疗? 乳腺癌治疗药越多越好？(4)

2021-09-22 16:06:45

谨慎选择！

乳房切除术保留乳头复发风险需要评估

乳腺癌的治疗中，除了单纯切除乳房的手术之外，还可以选择保留乳头的乳房切除术（NSM），尽管去除了乳房组织，但保留整个乳头-乳晕复合体（NAC）和乳房周围的皮肤，为后续的乳房重建提供了更多可能，更能改善患者的生活质量。不过，最近来自韩国的研究者指出，这一术式可能会增加局部癌症复发的风险，在选择时需要更为审慎的评估。研究发表在《JAMA Surgery》。

这项研究共纳入了944名浸润性乳腺癌患者，诊断时的平均年龄为43岁，共涉及962个乳房。患者在接受NSM术后立即进行了乳房重建，其中498名接受了辅助化疗，750名接受了辅助内分泌治疗，97名接受了辅助放疗，中位随访时间为85个月，39名患者出现了术后复发，5年累积癌症复发率为3.5％。

分析发现，与复发风险增加独立相关的因素包括，多灶性或多中心乳腺癌（HR 3.309，95％CI 1.501-7.294; p=0.003）、激素受体阴性/HER2阳性（3.051，1.194-7.796; p=0.02）、较高的组织学分级（2.641，1.132-6.160; p=0.03）和广泛导管内成分阳性（3.338，1.262-8.824; p=0.02）的患者复发风险更高。换言之，这些患者在选择这一手术时候应该谨慎。

所幸39名复发病例均在发现之后接受了广泛的局部切除术，是否出现NAC周围的复发对于患者的无远处转移生存（p=0.95）或总生存（p=0.21）没有显著的影响，术后有无复发患者的10年无远处转移生存率分别为89.3％和94.3％，10年总生存率为分别为100.0％和94.5％。

研究人员指出，具有复发高危因素的患者，在选择NSM手术的时候应该更为谨慎，谨防NAC附近的残留肿瘤组织导致乳腺癌的局部复发，指南传统上一般也仅建议NAC受累风险较低的患者选择这一术式。研究中是否采用NSM手术主要取决于肿瘤大小和肿瘤-乳晕距离，此外术中冷冻切片检查也被用于确定隐匿性的乳头受累。

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