糖尿病下肢动脉病变怎么办?

DM下肢动脉病变(PAD)是糖尿病慢性并发症之一，其发病率与年龄、病程、血糖控制水平、高血压、脂代谢紊乱等因素密切相关。从流行病学调查中发现，PAD的流行也受到检测方法的直接影响。一项美国研究表明，以踝肱指数(ABI)为检测指标，ABI<0.9为诊断标准，40岁的糖尿病患者PAD发生率为20%,>50岁者为29%。PAD除引起下肢缺血性溃疡和截肢外，对机体的损害更为严重，可引起心血管事件的危险，增加病死率。

PAD患者常有两种表现：早期管腔狭窄以行走时有疼痛为特征的间歇性跛行，狭窄程度的加重可能会出现静息痛甚至丧失行走能力，同时伴有组织坏死、溃疡等。CLI患者预后极差，5年存活率只有50%或更低。CLI的治疗不仅能减轻症状、改善功能、防止截肢，还能预防全身动脉粥样硬化(AS)的发展，预防心脑血管事件的发生。控制高血糖、高血压、血脂异常、消除吸烟等危险因素、强制性运动锻炼、应用抗血小板和扩血管药物、循环重建手术[外科手术(如旁路移植或动脉内膜切除术)、血管内介入技术(例如放置支架或球囊扩张)等。大约40%的CLI患者经上述治疗仍不能改善预后，对这部分患者而言，截肢目前被认为是拯救生命的*后一种治疗方法，但是截肢后的总病死率约为25%150%。CLI的治疗选择仍然有限——约40%的患者不符合循环重建指征，或者进行循环重建不能获得有益的效果。对这些“无其他治疗方法”的病人，药物治疗对延缓其进展和防止截肢的作用非常有限。探讨缺血肢体血液循环重建的新治疗策略，对减少截肢率、提高患者生存质量具有重要临床意义。