5、痤疮的维A酸治疗

口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮*有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治*果虽显着，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的*治疗。

口服异维A酸的应用指征：

（1）严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；

（2）伴有瘢痕形成的炎性痤疮；

（3）对以下治疗*的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；

（4）伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）；

（5）革兰阴性杆菌毛囊炎；

（6）频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；

（7）由于某种原因需要迅速*的少数患者。

使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/（kg.d），为了减少不良反应，剂量不应超过0.5mg/（kg.d）。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。*小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意*时，可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮*清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则*性*的概率会显着降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的*初7d使用异维A酸0.5mg/（kg.d），这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的*。

在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在*初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持*。不提倡大剂量维A酸疗法，因为*提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。

系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，*采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。