超声检查疑似恶性结节，那么恶性程度大约是多少？是否需要活检？美国甲状腺*（ATA）曾经制订了甲状腺结节超声征象分类表：

目前普遍采用的还有TI-RADS分级方法。TI-RADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类为经病理学确诊的恶性病变。

鉴别要点3：细胞学表现

B超发现怀疑恶性的结节，推荐进行B超引导下的细针穿刺细胞学检查。临床上常通过Bethesda分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。

鉴别要点4：血清标记物

2017年，*抗癌*发布了《甲状腺癌血清标记物临床应用*共识》。共识对常见的血清标志物的意义进行了阐述，其中重点包括：

Tg不推荐用于甲状腺肿瘤的良恶性的诊断鉴别。

Tg与TgAb可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。

怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，术前应常规检测血清降钙素

升高的血清Ctn值可以反映患者体内MTC瘤负荷水平，作为指导MTC临床评估的有力证据。

对于HMTC家系突变基因携带者，从婴儿期即可定期进行血清Ctn监测，有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情考虑是否行手术治疗。

从共识中可以看出，血清降钙素是诊断和评估MTC的重要方法。同时，临床上面临着这样一个困境：细针穿刺细胞学诊断甲状腺髓样癌的检出率仅仅为50%左右。如果将二者结合，能否提高诊断率？

鉴别要点5：基因学检测

目前，＞90%的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。我们先来认识几个与甲状腺癌相关的“明星分子”：

BRAF

TERT

TERT在甲状腺癌中较为常见的突变位点是C228T。发生率在乳头状甲状腺癌（PTC）中为11.3%，滤泡状甲状腺癌（FTC）17.1%，低分化甲状腺癌（PDTC）43.2%，未分化甲状腺癌（ATC）40.1%。它的突变情况也与甲癌的恶性程度、复发、死亡有关：发生突变的患者肿瘤*和死亡率均有上升。