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梅毒性关节炎有哪些症状(4)

隐性梅毒又可分为早,晚两期,迹象提示传染性复发大多是在第一年,流行病学资料证明:梅毒蔓延大多是在感染后第一年中发生的,因此美国把隐性早期梅毒界定为一,二期损害消失后的第一年内,或上年梅毒血清学试验阴性的无症状病人,新发阳性反应,晚期隐性梅毒通常无传染性,但妊妇例外,多年后仍可对胎儿构成感染。

四、晚期梅毒

晚期即三期梅毒(tertiarysyphilis)是疾病的破坏期,可致病废,晚期梅毒合并症仍不失为一重要临床问题,但美国自二战以来,新发现的梅毒病例一直在不断减少,晚期梅毒的发生率虽尚不详,但各型晚期梅毒的患病率则已有一大致数字。

晚期梅毒进展常极缓慢,但由于CNS中动脉内膜炎和血栓形成性改变,有些神经证候,可能突发起病,晚期梅毒无传染性,体内脏器皆可受累,但可区分为三种主要类型:晚期良性(树胶肿性),心血管,神经梅毒。

1、晚期良性梅毒:据奥斯陆对未治病例的研究(1891~1951),晚期良性梅毒即树胶肿(gumma),是晚期梅毒的最常见合并症,进入青霉素时代,树胶肿已甚罕见,一般是在初发感染1~10年后发生,可见于体内任何部位,虽然可能极具破坏性,但治疗后收效迅速,故仍为相对良性的损害,组织学上的树胶样肿即肉芽肿,但组织学表现并无特异性,可伴有中心性坏死,外为上皮和成纤维细胞,巨细胞亦偶见,有时有血管炎,以银染法一般不能发现苍白密螺旋体,但有时仍能由家兔接种而检出。

树胶肿单个或多发不一,一般不对称,但常为群集性,开始可能为一浅表结节,也可能是较深部损害,并破溃而形成凿缘性溃疡(punched-outulcers),一般不痛,进展缓渐,触之发硬,中心常愈合而有一萎缩瘢,外为色素沉着环,皮肤树胶肿可能类似其他慢性肉芽肿性溃疡性损害,如结核,结节病,麻风及深部真菌感染时,未必能做出确切的组织学诊断,但只有梅毒树胶肿能在青霉素治疗下迅速愈合,另一类型树胶肿即类似银屑病的丘疹鳞屑性损害。