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慢性肾功能衰竭的临床表现(7)

少数CRF时亦可发生高钙血症,大多是某些肾脏病进展的主要因素,如骨髓瘤,原发性甲旁亢,维生素D中毒,肿瘤组织异位产生PTH,牛奶碱综合征,肉样瘤病等,其他如CRF患者长期卧床及铝中毒等均可引起高钙血症。

6、镁代谢:主要是高镁,由肾小球滤过减少引起,但在GFR下降至30ml/min之前,各种肾内外适应性改变可暂时性维持镁的平衡,肾内适应性改变主要是降低肾小管镁重吸收,增加镁的排泄分数,除了镁负荷增加可直接抑制肾小管镁重吸收外,其他如渗透性利尿,酸中毒,PTH反应性下降及降钙素等均能抑制镁重吸收,肾外适应性改变主要表现肠道重吸收下降,主要与1,25-(OH)2VD3活性下降及尿毒症毒素有关,其他如血镁增加对骨组织及细胞摄镁增多亦有一定的缓冲作用。

少数CRF时亦可表现为缺镁,主要见于肾小管-间质性疾病,特别是顺铂,氨基糖苷类抗生素及戊胺治疗的肾毒性,近年研究还发现长期饮酒者可导致可逆性肾小管镁丢失过多。

当GFR低于30ml/min时各种适应性改变不足以对抗体内镁的潴留,特别进食含镁的饮食时,可出现高镁血症,但一般临床上无明显表现,当血清镁浓度>1.64mmol/L(4mg/dl)时可引起嗜睡,言语障碍,食欲不振;当>2.05mmol/L(5mg/dl)时可明显抑制神经肌肉功能,出现昏睡,血压下降,腱反射减弱和肌无力;随着血清镁浓度进一步升高,可出现心动过缓,房室传导或心室传导阻滞,严重者可致心跳骤停。

此外,镁对钙平衡和骨代谢亦有一定的影响,高镁可直接抑制肾小管重吸收而致尿钙增加,但高镁又可抑制PTH分泌及其反应性而降低血钙,亦有学者报告镁不足可抑制PTH分泌,因而镁对钙的影响尚无定论,镁对骨的影响主要是干扰其正常矿化过程,与CRF时骨质营养不良有关。