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药物导致的肺部疾病的临床表现

药物导致的肺部疾病多种多样,其主要的临床表现主要有以下方面:

一、肺间质改变

1、肺间质纤维化:其临床表现与特发性肺间质纤维化非常相似。病人的主要症状是咳嗽和进行性呼吸困难,体格检查通常可闻及吸气末啰音,杵状指有时可以见到。

2、闭塞性细支气管炎:伴机化性肺炎(BOOP)与感染、结缔组织疾病和骨髓、器官移植等引起的BOOP相似,临床上有咳嗽、呼吸困难、低热及血沉增快等,体格检查通常可闻及吸气末啰音。

3、脱屑性间质性肺炎(DIP)和淋巴细胞性间质性肺炎(LIP):临床表现与特发性肺间质纤维化相似,诊断主要依靠病理检查。

4、过敏性肺炎:常亚急性起病(几天),临床表现为咳嗽、发烧、呼吸困难,同时还伴有全身乏力、肌肉酸痛和关节疼痛等。约40%的病人可有不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。

5、肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多:本症临床特点为亚急性或逐渐起病,有气短、咳嗽、伴或不伴有发热及皮疹,周围血中嗜酸性粒细胞增多,肺泡中嗜酸性粒细胞及巨噬细胞浸润,其临床表现类似Loeffler综合征。

二、肺水肿

药物引起的肺水肿可发生在用药后数小时,主要临床表现为呼吸困难和低氧血症。

三、胸膜病变

可引起不同程度的单侧或双侧非特异性的胸腔积液,有时可伴有肺实质浸润,部分患者胸液中可出现抗核抗体阳性和(或)胸液中嗜酸性粒细胞增高,但胸腔积液的量一般为中等以下,通常在停药1~2周后,积液可逐渐吸收。抗凝药物华法林不适当使用可引起血性胸腔积液。另外一些抗肿瘤药物如博来霉素、BCNU及放射治疗可引起肺间质纤维化,而发生气胸。

四、肺出血

药物引起的肺出血常为弥漫性肺泡出血,此外青霉胺可通过Ⅲ型变态反应引起肺和肾脏的出血,类似于Goodpasture综合征表现。

五、肺血管改变

其临床表现可有发热、体重下降、关节疼痛、肌肉疼痛、甚至肺出血、胃肠道出血及肾功能衰竭等。

六、红斑狼疮样改变

有40%~80%的病例有肺部表现,包括胸膜炎、胸腔积液、肺不张和双肺弥漫性间质性肺炎。药物引起的狼疮综合征与系统性狼疮相似,有多关节疼痛、乏力、发热、皮肤和肺部病变等,但中枢神经和肾脏受累较为少见。