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甲亢性心脏病有哪些症状

1.甲亢与 心律失常 甲亢时心律失常最常见,包括窦性 心动过速 ,房性期前收缩,阵发性心动过速, 心室扑动 ,心房纤颤,其中最常见者为房颤,据报道,大约有5%~15%甲亢患者并发房颤,随年龄的增长发生率升高,部分病人可以房颤为惟一症状而就诊,一个大型研究提示,新近发生的房颤有近1%是由甲亢所致,而13%的原因不明的房颤也有甲亢的生化证据,因此,对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查以排除甲亢,偶见有甲亢并发高度房室 传导阻滞 ,其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关,心肌可有淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润及线粒体的病理改变,当这些病理变化波及心肌传导系统可发生 房室传导阻滞 。 甲亢房颤的病理生理基础尚未完全明了,多发性折返环路的形成是房颤的基础,甲亢时心肌细胞Na -K -ATP酶的活性增强,促进Na 外流,K 内流影响心肌细胞电生理,试验性甲亢时最显著的 电生理异常 是单个心房肌细胞的动作电位时间缩短,结果心房的电兴奋性增高,房颤即有可能随之发生。 2.甲亢与 心脏增大 久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变,包括心房或心室扩大, 心脏重量增加 ,心肌细胞肥大,心肌纤维间隙增宽,这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转,甲亢心脏增大的原因: ①高动力循环状态:T3,T4升高引起显著的血流动力学改变,表现为外周组织及心肌耗氧量增多,循环血容量增加,心输出量增高,心脏长期容量负荷过重,可致 心脏扩大 ; ②T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长,引起心肌肥大; ③甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用,增加了内源性儿茶酚胺的敏感性,通过β受体介导而致心肌肥大; ④肾素-血管 紧张 素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素(ANP)的作用,甲亢时周围组织的血管扩张,使肾血流减少,有效灌注压下降,从而激活RAAS,导致水钠潴留,尽管ANP也升高,但不足以对抗已激活的RAAS。 3.甲亢与心衰 据报道,甲亢患者 充血 性心衰的发生率大约6%,年龄大于60岁,病程长者更易发生,心衰的发生与以下因素有关: ①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重,可致心脏增大,心输出量增加; ② 心肌耗氧量增加 ,能量代谢障碍; ③快速型心律失常,尤其是房颤,致心排出量下降; ④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加,其心衰的特点是以右心衰为多见,也可发生左心衰,我们曾对住院的68例甲亢心脏病患者彩色多普勒超声心动图分析显示:大部分患者表现有双侧心房扩大,以左房更多见,尤其房颤者易出现左房扩大,双侧心室扩大又以右室大明显;瓣膜反流现象常见,尽管有右心衰存在,但心衰射血分数(EF)仍可在正常范围内,少见有顽固性心衰,可能为自身免疫相关的心肌病所致。 4. 心绞痛 和 心肌梗死 甲亢性心脏病发生心绞痛较少,多为冠状动脉供血相对不足,以胸前或 胸部沉重感 多见,心肌梗死者不多见,与冠脉痉挛, 微循环障碍 和血液流变学异常有关。