老年血管性痴呆的临床症状可分为2类，一类是构成痴呆的精神症状，另一类是血管病继发的脑损害神经症状。
1、在构成痴呆的精神症状中，记忆力衰退是早期的核心症状，包括近记忆、远记忆以及即刻识记。最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍多在后期出现。随着记忆力减退，逐渐出现注意力不集中、计算力、定向力、理解力均有不同程度减退，真正的精神症状相对较少。
2、由于血管病变引起的脑损害，根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状。一般来说，位于左大脑半球皮质(优势半球)的病变，可能有失语、失用、失读、失书、失算等症状；位于右大脑半球的皮质病变，可能有视空间觉障碍；位于皮质下神经核团及其传导束的病变，可能出现相应的运动、感觉及锥体外系障碍；也可出现强哭、强笑假性延髓性麻痹的症状；有时还可出现幻觉、自言自语、木僵、缄默、淡漠等精神症状。