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小儿丙型病毒性肝炎的治疗方法(4)

(1)抗病毒治疗首选干扰素(IFN-α),或采用干扰素(IFN-α)和利巴韦林联合用药。利巴韦林儿童口服推荐剂量为10~15mg/(kg·d),疗程≥6个月。

(2)目前还没有一种其他药物可获得比干扰素更好的效果。儿童治疗效果报道比成人明显少,对儿童慢性丙型肝炎也用干扰素(IFN-α2b),一般用5万~10万U/(kg·次),每周3次,4~6个月。治疗应答的临床标准主要由血清ALT判断,开始1~4个月内近70%的病人ALT可降至正常,如6个月内ALT持续正常,为完全应答,6个月后治疗结束,仍有部分病人ALT不稳定,长期稳定仅25%。血清HCVRNA,疗程中大多下降或转阴,停药6个月后又有超过60%的病人HCVRNA再现,也有ALT随之升高,也有ALT持续正常。因为干扰素只是抑制HCV复制,从而使炎症缓解,远未达到彻底清除病毒的目的,因而丙型肝炎临床抗病毒治疗的目标,目前还只能要求血清ALT恢复正常,其中许多病人终将复发。急性丙肝的治疗原则与甲型、乙型相同,是否应采用干扰素治疗,目前意见不一致,因急性丙肝约有40%可以自愈,对急性丙肝用IFN治疗,能否减少慢性化,尚待严格的双盲随机对照试验来证实。

(3)一种新型的复合干扰素α(CIFN)是通过基因重组技术产生的一个包含166个氨基酸的非天然的新的Ⅰ型(α型)干扰素,其氨基酸序列为已知11种(α型)干扰素亚型各位点上出现频率最高者,通过分子结构的重组使得单位含量蛋白质的生物学活性明显提高。体外研究证实其抗病毒作用较强,因而可能是开发新一代干扰素治疗乙、丙型肝炎的方向。Jensen等比较CIFN9g组与IFN-α2b3MU组治疗慢性丙肝,HCVRNA阴转率CIFN组(51%)优于IFN-α2b组(31%);ALT复常率CIFN组(60%)亦优于IFN-α2b组(7%)。国内多中心研究采用15g的CIFN治疗的近期和远期完全应答率均显示优于IFN-α2a3MU疗程24周治疗。4.有关基因治疗问题随着分子生物学和基因工程技术的发展和结合,近十年来基因转移技术的不断更新,基因治疗有了迅速发展。肝炎病毒是天然的嗜肝载体,由于缺乏合适的方法能使病毒颗粒在体内增殖,加至肝炎基因组对基因结构的改变极度敏感,使改造肝炎病毒作为基因转移载体的工作进展缓慢,但基因治疗的理想终将实现。

二、预后

转为慢性肝炎的几率高,易导致肝硬化和诱发肝癌,故预后较差。