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小儿丙型病毒性肝炎的治疗方法(3)

③谷胱甘肽(还原型谷胱甘肽,古拉定):含有活性SH键,参与肝细胞内多种生化反应,有保护肝细胞膜、促进肝细胞内酶及胆酸的代谢,有明显的解毒作用。成人600mg,1次/d,肌内注射或静脉滴注,1~2个月为一疗程。该药无明显不良反应。

④乳清酸卡尼汀(肉毒碱乳清酸盐):肉毒碱促进脂肪酸的β-氧化过程,促进肝细胞线粒体内游离脂肪酸的代谢。乳清酸是DNA、RNA生物合成中的前体,可促进肝细胞功能恢复,阻止肝细胞坏死。韩国应用该药治疗肝炎已有15年历史。用法为4ml/d,静脉滴注,1~2个月为一疗程。

⑤腺苷蛋氨酸(思美泰):腺苷蛋氨酸作为甲基供体及生理性巯基化合物的前体而参与体内重要生化反应。可促进肝细胞的解毒作用,调节肝细胞膜的流动性,有助于防止肝内胆汁淤积。用于黄疸型肝炎、淤胆型肝炎,可口服、肌内注射或静脉滴注。成人1000mg/d,小儿20~40mg/kg静脉滴注,1次/d,急性肝炎用2~4周,慢性肝炎用4~6周,对退黄、肝功能恢复正常的疗效优于苦黄注射液。不良反应罕见。

⑥硫普罗宁(2-巯基丙酰基甘氨酸,凯西莱):为含巯基类药物,保护肝线粒体结构,促进肝细胞再生及活性氧的清除,改善肝功能。口服3个月为一疗程。

(3)防止或减轻肝脏纤维化:目前尚缺乏肯定有效的药物,况且HBV不消除,炎症不缓解也难以指望单靠抗纤维化药物达到治疗效果。冬虫夏草菌丝、活血化瘀中草药(丹参等)可能有一定作用。

3、重症肝炎的治疗原则儿童少见。重型肝炎因肝细胞大量坏死而陷入肝功能衰竭。如有足够数量的存活肝细胞则可能逆转肝功能衰竭,这就需要抓紧治疗尽早制止肝细胞继续破坏,加强监护和维持各脏器功能,争取时间让肝细胞得以再生和恢复肝脏功能。应用促肝细胞生长素(hepatocytegrowth-promotingfactors)辅助治疗重型病毒性肝炎,有一定疗效,成人用法为80~100mg静脉滴注,1次/d,疗程4~6周。也可用40mg肌内注射,2次/d。个别病人有低热及皮疹,无其他不良反应。近来应用人工肝支持系统(artificialliversupportsystem,ALSS)治疗重型肝炎已取得显著疗效,明显降低了重型肝炎的病死率。ALSS应用包括药用炭灌流器、膜型血浆成分分离器、胆红素吸附器,根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联合应用。