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新生血管性青光眼的治疗方法

一、治疗

1、虹膜新生血管形成(NVI)的治疗

(1)全视网膜光凝(PRP):PRP的作用机制尚不明了。由于视网膜缺血是发生NVI的关键因素,PRP必然在某种程度上消除了血管形成因子的来源或拮抗了其效应。视网膜缺氧引起视网膜血管慢性扩张,进而引起视网膜新生血管形成。视网膜血管供养内层视网膜,视网膜氧消耗总量的2/3却在外层和色素上皮层。光凝可以选择性地破坏高氧耗的外层,使脉络膜的氧成分向视网膜内层扩散,从而缓解内层视网膜的缺氧。视网膜血管的自动调节机制表现为在周围环境低氧水平时扩张,高氧水平时收缩。

各种激光的有效作用主要取决于所治疗的视网膜数量,而不是所使用的激光类型。根据糖尿病性视网膜病变学组(DRS)的建议,周边视网膜随机接受的激光总量应为1200~1600个激光斑,每个光斑直径为500       m。DRS的报告显示,患眼接受PRP的治疗量越大,视力损失的危险性越小。在人眼黄斑外视网膜平均面积上,直径500       m的2000个光斑融合起来的总量还不到1/4个象限。如要达到充分的PRP治疗效果,至少需要1500~2000个激光斑,每个光斑直径800       m,采用Rodenstock广角眼底接触镜。如果采用Goldmann接触镜(光斑直径500       m),则相应需要更多的光斑才能达到预期的治疗效果。

对于NVI,早期施行充分的PRP治疗,CRVO和增殖性糖尿病性视网膜病变的NVI可以回退,NVG的发生率随之降低。但效果并不如在单纯性CRVO和糖尿病中理想。

(2)全视网膜冷冻:在指征适于PRP治疗时,但因为角膜、晶状体或玻璃体混浊明显影响眼底可见度,可以考虑施行全视网膜冷冻。全视网膜冷冻作为一项主要的治疗措施,比PRP造成更明显的炎症和血-视网膜屏障破坏,其潜在性并发症包括牵引性和渗出性视网膜脱离以及玻璃体积血。已经失去有用视力的患眼,同时应用全视网膜冷冻和睫状体冷冻,可以同时控制NVI和眼压,但术后炎症和疼痛比较严重。因此,只有在其他治疗失败或不可能进行时,作为最后一项措施,采用冷冻治疗。