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老年急性淋巴细胞白血病的治疗方法(5)

③造血干细胞移植:复发和难治成人ALL患者预后甚差,再次CR后缓解期亦甚短,大多数学者主张对这类患者,在CR2后尽早做异体或自体造血干细胞移植。

3、生物学治疗

(1)免疫治疗:白血病时,由于化疗、放疗和疾病本身原因,患者的免疫功能低下,通过非特异性免疫刺激,可使患者的免疫功能恢复,从而杀灭体内的残留白血病细胞。早期的观察证实冻干卡介苗(卡介苗)、左旋咪唑等非特异性免疫治疗可延长ALL的缓解期,自从单克隆抗体技术问世以来,人们已用特异性抗ALL细胞表面抗原McAb治疗ALL,取得了一定疗效,主要表现为外周血原淋巴细胞迅速减少,但其疗效短暂,骨髓中白血病细胞基本上没有减少。尚无1例ALL患者应用单抗获CR。其疗效有待进一步观察。

(2)干扰素治疗:干扰素是具有广泛生物学活性的调节蛋白,可抑制白血病细胞的克隆性生长,提高白血病患者自然杀伤细胞的活性,并有加强致敏淋巴细胞,增强巨噬细胞活性等作用。但在成人ALL临床使用干扰素的疗效有待进一步观察和研究。

4、造血干细胞移植

骨髓移植(BMT)是成人ALL治疗策略中一个重要组成部分。在大剂量化疗和放疗后,BMT能起到重建造血和重建免疫功能。由于BMT使白血病患者能耐受大剂量的化疗和放疗,而且植活的异基因骨髓尚有抗白血病的过继性免疫治疗作用,因此BMT为白血病患者提供了存活或根治的机会。

成人ALL第1次CR接受allo-BMT,5年生存率达45%以上。第2次CR后接受allo-BMT,3年生存率为15%~41%,均明显优于化疗,后者化疗CR2的年生存率仅5%。

一般认为,成人ALLBMT可选择在CR1或CR2后进行,可明显提高生存率和延长无病生存期。

5、择优方案

急淋治疗目前首选化疗,采用联合化疗如DVP方案并辅以有效的免疫药物及支持治疗,治疗后注意预防髓外白血病的发生,有HLA相合供体者建议酌情做骨髓移植,最大限度地提高无病生存期。

二、预后

ALL的自然病程较短,平均病程为2~3个月。近10多年来,由于应用联合化疗与积极防治CNSL,使生存期明显延长,特别是儿童急淋。儿童ALL首次CR率高达90%以上,5年生存率可达50%。而成人急淋首次CR率为60%~80%。5年生存率约20%。ALL死亡的原因主要是感染、出血和全身衰竭。近年来,细菌感染的病死率有所下降,而真菌感染的病死率有所增高,主要与使用泼尼松和广谱抗生素有关。

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