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过敏性紫癜肾炎的治疗方法(2)

5、细胞毒类药物:对重症过敏性紫癜肾炎上述治疗无效者可采用环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZP)、塞替派、长春新碱(VCR)等治疗。应用硫唑嘌呤(AZP)50mg,3次/d,口服,或环磷酰胺(CTX)200mg,隔天1次静注。对重症过敏性紫癜肾炎肾小球有大量新月体形成的病例,应用大剂量甲泼尼龙加环磷酰胺(CTX),或仅用环磷酰胺(CTX)进行治疗,也能改善近期肾功能,降低尿蛋白。说明细胞毒类药物在重症过敏性紫癜肾炎的治疗中起重要作用。黎磊石等认为,临床上对激素治疗无效,肾小球存在襻坏死或新月体及间质血管炎的病例,间歇环磷酰胺(CTX)冲击治疗有明显疗效,环磷酰胺(CTX)冲击治疗方法为环磷酰胺(CTX)剂量按0.5~1.0g/m2BSA计算,根据给药后外周血白细胞水平调节环磷酰胺(CTX)剂量,最初间隔1个月给药1次,一般不超过6次,以后每3个月给药1次,环磷酰胺(CTX)冲击时,给予充分水化疗法以减轻副作用。

6、抗凝治疗:过敏性紫癜肾炎可有纤维蛋白沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现,故近年来也选用抗凝剂及抗血小板凝集剂治疗。常用肝素100~200U/(kg·d)静滴,监测控制凝血时间在20~30min,连续4周。也可口服双嘧达莫、华法林等。

7、肾移植及透析治疗:由于过敏性紫癜肾炎属免疫复合物性疾病,对急进性肾炎型者,有人主张采用血浆置换疗法,可获满意疗效。至于晚期肾功能衰竭病例,可进行血液或腹膜透析,病情稳定可择期做肾移植。有报道本病移植肾复发率高达40%,特别当皮肤及胃肠道等活动性病变者容易出现移植后肾炎复发。因此,一般应在活动性病变静止1年以后再作肾移植。

8、中西医结合疗法:过敏性紫癜肾炎使用皮质激素及细胞毒类药物疗效不理想时,可加用双嘧达莫及肝素四联疗法。中药雷公藤及其制剂雷公藤多甙对过敏性紫癜肾炎也有疗效。祖国医学辨证施治,治法有清热凉血、活血化瘀、健脾益气滋阴等。