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十二指肠静脉曲张的治疗方法

一、治疗

1、外科治疗:十二指肠静脉曲张的治疗多选择外科手术,单纯曲张静脉结扎术再出血率达57%,胃十二指肠切除术约40%可发生再出血,最有效的外科手术是门体分流术,降低了门静脉高压,再出血率为10%。对于合并出血的病例,因为有肝硬化等基础病,出血后多病情重笃或陷入休克。若行外科手术止血,术后发生肝性脑病引起死亡者多。因此,手术适宜者的选择应慎重。不能耐受手术者可选用其他治疗方法,待初次止血后再择期手术。

2、内镜治疗:内镜的曲张静脉治疗有静脉曲张硬化治疗和套扎治疗,硬化治疗是已经确立的方法,其优点是内镜检查当时就可以行硬化治疗,这是广泛普及的技术。十二指肠静脉曲张的硬化治疗1982年由Sauerbruch等最早报道,此后报道逐渐增多,最常使用的硬化剂为乙氧硬化醇(aethoxyskerol,AS)和乙醇胺油酸酯(ethanolamineoleate,EO),注射量可多达20~30ml,药物的副作用及并发症少,有一定疗效。但是对十二指肠静脉曲张破裂,硬化治疗后得到远期止血效果者约占1/3,总体疗效不佳。原因是十二指肠静脉曲张和孤立性胃静脉曲张一样,存在有量大且流速快的分流,加上十二指肠解剖学特点,静脉曲张多发生在十二指肠降部,难以应用气囊压迫止血及阻断血流,即使选择内镜治疗,往往内镜操作困难。有硬化治疗后出血加重的报道,由于十二指肠壁薄,操作手法困难,也有穿刺引起穿孔者。

近年有使用组织黏合剂(histoacryl)止血成功的报道,组织黏合剂是一种快速固化制剂,当静脉注射与血液接触后即刻发生聚合反应,致使局部硬化。已有报道血管内注入后远处其他脏器出现栓塞症状者。由于组织黏合剂是快速固化物质,为防止其固化过快引起操作困难,可将油性造影剂碘化油(lipiodol)与组织黏合剂以0.5∶1或1∶l的比率稀释,但组织黏合剂与血液接触后固化时间与组织黏合剂稀释程度成正相关,即浓度配置越低,固化时间越长,进入体循环的几率越高,发生异位栓塞的几率越大。因此,近来主张使用不稀释的组织黏合剂的学者越来越多。