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治疗高渗性昏迷的补液原则(3)

②血压正常而血Na+>150mmol/L者,可开始即用低渗液;③若病人有休克或收缩压持续<10.7kPa者,开始除补等渗液外应间断输血浆或全血。

(1)生理盐水:0.9%生理盐水的渗透压为308mmol/L,能迅速有效地补充血容量,纠正休克,改善肾功能并降低血糖。但在HNDC治疗中大量使用生理盐水可使患者血钠和血氯升高,应予以注意。生理盐水可用于治疗开始,化验结果尚未回报时。

①在患者血压低,血钠≤150mmol/L时,不论血浆渗透压高低,都可使用生理盐水。

②如患者血压低,即使血钠稍高于150mmol/L仍可用生理盐水,同时辅以胃肠道补水,并每小时监测血钠的变化。

③在治疗过程中如先使用半渗溶液,当血浆渗透压降至330mmol/L以后,也应改用生理盐水。

(2)半渗溶液:包括0.45%盐水和2.5%葡萄糖液,其渗透压分别为154和139mmol/L,能迅速有效地降低血浆渗透压并纠正细胞内脱水,在无明显低血压而血钠>150mmol/L,应使用半渗溶液。有人认为,大量的低渗溶液可使血浆渗透压过度降低,又不能有效地维持血容量,还有引起溶血、脑水肿和延迟休克纠正的危险,所以多数人主张应慎用半渗溶液。但也有不少人认为,生理盐水不能提供游离水,5%葡萄糖液可能加重高血糖,而半渗溶液应用的危险性并不象估计的那样大,不用过分顾虑其不良反应,只要无明显的血压低,在密切观察下适量使用半渗液,对病情的改善更有益处。

(3)全血、血浆和右旋糖酐:HNDC病人有严重低血压(SBP低于80mmHg,即10.7kPa)时或休克患者,可使用:

①全血、血浆或含10%右旋糖酐的生理盐水500~1000ml予以纠正。如同时有血钠>150mmol/L,可联合使用全血(或血浆)与半渗溶液。有人甚至主张将全血(或血浆)与5%葡萄糖液联合使用。也有人认为全血的使用可能使血栓栓塞发生的可能性增加,应予以注意。