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远端肾小管性酸中毒的西医治疗方法(2)

2、补钾

纠酸开始即予补钾,特别重症低血钾者应在纠正酸中毒前即开始补钾,避免诱发低钾危象。原则上无论血钾低否均要补钾,同时也应补钠。可选用枸橼酸钾合剂,或用枸橼酸合剂。一般低血钾时口服10%枸橼酸钾。忌用氯化钾,否则会加重高氯血症,只有严重低钾(<2.5mmol/L)危及生命时方可静脉缓慢滴入氯化钾,用10%葡萄糖溶液稀释氯化钾成1%溶液,每小时输入1克,同时作心电监护。补钾时宜从小剂量开始,逐渐增加,因肾小管功能调节差,大量补钾使H+-Na+交换减少,酸中毒加剧,还使尿钠、钙排出增多,产生低钠、低钙血症而发生手足搐搦症,故纠酸补钾时也宜补钙。

3、补充钙剂与维生素D的预防和治疗骨病

RTA合并骨软化症、佝偻病等骨病或缺钙严重时可给予补充钙剂与维生素D,需要时选用维生素1,25(OH)2D3。随着临床生化好转,当血磷升高,碱性磷酸酶(AKP)降至正常时可减量或停用(血钙I≥2.5mmol/L)。以免发生高钙血症与维生素D中毒,因维生素D2易使尿钙增加,故应要慎用,以防维生素D中毒和肾钙化。同时补充高磷饮食、蛋白合成剂等,尤其对生长发育期的病儿更应注意。但并发肾钙化、肾结石者则不能使用钙剂和维生素D。另外,还可给苯丙酸诺龙治疗骨质疏松,促进骨质生长。

4、不完全性肾小管性酸中毒(RTA)

可用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)治疗,与治疗特发性高钙尿症一样。