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急性带状疱疹病毒性脑炎的辩证施治

中医学认为急性带状疱疹病毒性脑炎的发病原因是由于人体正气内虚,时令温热疫邪和湿热疫邪乘虚侵袭。若感受温热毒邪,多起病急骤,变化迅速,即表现为一派里热炽盛之象,热极化火生风,可转化为内风动越之象;火热煎液成痰,可成风痰或痰热之证;若暑热燔灼不解,风、痰、火交织过盛则可因人体精气耗夺,而出现内闭外脱的危重证候,甚至引起死亡。若感受湿热毒邪,起病较缓,热势不高,缠绵难解,易化湿生痰。温热湿邪内阻,脾胃运化失调,胃气上逆则胸脘满闷、恶心呕吐,蒙蔽心包则表情淡漠、嗜睡乃至昏迷。故本病的病机转化过程主要为热、风、痰的相互转化,而热是生风生痰的原始病因。疾病的后期邪恋正虚,耗津伤阴,病及肝肾。本病的病位在脑、髓、心、肝、心包,并可涉及脾肾,病性多为实证、热证,亦可见虚实夹杂证。

【调摄护理】

注意安静;加强营养,给予高蛋白质、维生素饮食;昏迷病人要鼻饲流质饮食,预防褥疮;保持呼吸道通畅;注意水、电解质和酸碱平衡,低流量吸氧。积极进行康复治疗,预防后遗症发生。

【分证论治】

1、湿热熏蒸

(1)治法:清热化湿,解毒和中。

(2)方剂:王氏连朴饮(《温病条辨》)加减。

(3)组成:黄连6g、厚朴10g、石菖蒲10g、法半夏10g、蒲公英20g、金银花20g、大青叶30g、竹茹10g、茵陈15g。

(4)备选方:普济解毒丹(《医方集解》)加减。飞滑石20g、绵茵陈15g、淡黄芩10g、石菖蒲l0g、川贝母10g、木通10g、藿香10g、射干10g、连翘10g、薄荷10g、白豆蔻10g。

(5)加减:若嗜睡者,加远志、郁金;唇周疱疹痒痛难忍者,加玉枢丹磨水外涂。

(6)临证事宜:本方常用于治疗湿热俱重的证候,是由湿阻中焦,郁蒸生热所致,若热重,则多加清热之品,若湿重,则加重黄连、厚朴等燥湿、化湿之药物。