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高血压性心肌病的治疗方法(2)

3、β受体阻滞药:β受体阻滞药作为抗高血压药逆转左心室肥厚作用肯定。晚近研究表明,该类药物中阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔(美多心安)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)及噻吗洛尔(噻吗心安)等,尽管其药物动力学及治疗特点不同,但对左心室肥厚逆转均有同样的效果。但Schulaman等观察到应用阿替洛尔治疗6个月并不减轻老年高血压患者的左室厚度。对可降低血压但不能逆转左室厚度的血管扩张药,加用β受体阻滞药后可达逆转左室厚度的目的。卡维地洛是一种新的β受体阻滞药,能有效地控制血压,且通过α1受体阻滞作用也能扩张周围血管。故用于抗高血压,既可逆转左心室肥厚,矫正舒张期充盈异常,也能改善受损的收缩功能。

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药:血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统(RAS)的效应分子,因此阻断RAS系统最直接的途径是在受体部位拮抗AngⅡ的作用。

5、利尿药:利尿药的降压机制在早期是通过排钠利尿,使血容量及心排血量降低而降压。数周后则通过降低小动脉平滑肌细胞内钠浓度,使血管扩张而降压。已经证明,利尿药能减少脑卒中发生率,使高血压患者心血管病的死亡率及致残率降低,是最有价值的降压药之一。常用利尿药有氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等,注意使用剂量过大有糖耐量异常、脂质代谢紊乱、低钾等副作用。

6、α1受体阻断药:α1受体阻断药通过降低外周阻力使血压下降。这类药物有明显的扩张动静脉作用,改善心功能,改善组织灌注,对心脑肾等重要器官具有保护作用,可使左室肥厚逆转,改善糖及脂质代谢。常用的α1受体阻断药有哌唑嗪、特拉唑嗪等。

二、预后

Framingham研究表明45岁以上男性高血压患者心电图出现左心室肥厚表现后,6年病死率达40%。另有报道,高血压左心室肥厚病人发生心力衰竭及猝死危险性增高。此外,心肌肥厚、冠状动脉储备功能降低,冠状动脉发生脂质斑块,可增加心肌缺血性事件的发生率。

药疗是根本,而食疗能辅助药物的治疗。