高血压性心脏病治疗的首要任务是早期降压达标。此外，本病的治疗具体如下。
1、逆转左室肥厚（LVH）的重要性
心脏研究通过长期随访已经证实LVH减少，心血管死亡率下降。逆转LVH包括非药物治疗，如优化生活方式、低盐饮食、控制体重、限酒、减少某些交感活性激素等。降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）可能预防LVH及心肌纤维化的发生。动物实验和人体研究也证实钙拮抗剂（CCB）能逆转LVH。
2、心衰治疗
心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心衰的防治。
3、合并冠心病的治疗
有多种危险因素可导致冠心病，但血压水平是重要的因素之一。血压水平在很大范围内与冠心病风险相关，SBP>140mmHg后发生冠心病的风险急剧升高。对于合并冠心病的高血压患者，降压目标值<140mmHg。对于近期有心梗史的患者，推荐使用β受体阻滞剂。对于其他的冠心病患者，所有的降血压药都可以，出于缓解心绞痛症状的角度出发，优先推荐β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
4、合并房颤的治疗
高血压是心房颤动的最常见的合并症，也可能是房颤的一个可逆的致病因素。对于高血压合并房颤的患者，应充分评估其发生血栓栓塞的风险，除非有禁忌，否则大部分患者应接受口服抗凝治疗以预防脑卒中及其他栓塞事件。高血压合左室肥厚或心功能不全的患者中，推荐使用AECI或者ARB，可预防房颤的发生。