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出血性膀胱炎应该如何预防

预防出血性膀胱炎的措施:

一、水化和强迫利尿

目前出血性膀胱炎的预防措施主要是针对药物性出血性膀胱炎。由于出血性膀胱炎主要是Cy的代谢产物丙烯醛对膀胱上皮细胞的直接毒性所致,故大量补液稀释并强迫利尿可预防出血性膀胱炎。一般在用药前4h开始补液直至停用Cy后24h,每日输液量达2500~3500mL,全天匀速静滴,并鼓励病人每小时排尿一次,使尿量维持在每小时150~200mL。

二、应用Mesna(Sodium-2-mercaptoethanesulfonate)

近年来已广泛应用硫氢基复合物如Mesna来预防出血性膀胱炎。其作用机制是Mesna快速从肾脏排出进入膀胱后可与丙烯醛特异性地结合,形成无毒性的复合物硫醚(thioether)。同时Mesna可以降低4-羟基环磷酰氨的降解速度,减少Cy的毒性。Mesna无组织穿透性、排泄快,半衰期为1.5h,毒性小,对组织无损伤,对Cy的抗肿瘤作用无影响,与移植后的疾病复发及GVHD无关,是出血性膀胱炎较好的预防剂。一般认为Mesna在Cy输注的24h内应用效果较好,用法是在应用CY同时给予Mesna,并在用药3h、6h、9h各重复一次,总剂量为Cy的120%~160%。有人提出,联合应用Mesna和高压氧(HBO),可达到完全膀胱保护作用,更为有效地预防出血性膀胱炎。

三、预防病毒感染

到目前为止,针对BK病毒与腺病毒尚无敏感特效的抗病毒药,也就是说通过药物不能彻底清除病毒,但可抑制病毒的复制,如静脉注射阿糖腺苷10mg/(kg?d)(静脉维持12h)X5d对BK病毒有效。

四、其他

最近研究表明,某些水果及蔬菜具有保护膀胱免受Cy毒性作用,Assreuy等利用大剂量(10mg/kg)葡萄糖,甘露糖结合植物血凝素(glucose-mannosebindingplantlectins)预防小鼠Cy化疗性出血性膀胱炎,取得了与Mesna相似的预防效果。其机制是,植物血凝素竞争结合白细胞或内皮细胞表面选择素糖基配体,阻断了选择素与其配体结合,从而阻止了白细胞与内皮细胞相互作用,抑制白细胞浸润和组织损伤。该动物实验为临床应用植物血凝素预防出血性膀胱炎打下了基础。Okamura等的研究也证实了在应用Cy后1h膀胱内滴注壳聚糖可减少出血性膀胱炎的发生。