射精总是出血可能是感染、结石或肿瘤、损伤或创伤、血液疾病等原因引起的。

1、感染：

射精出血可能与尿道感染、前列腺炎和其他感染有关。这些感染会导致尿道和生殖系统的炎症，然后导致出血。

2、结石或肿瘤：

生殖系统中的结石或肿瘤可能导致射精出血。例如，前列腺结石或前列腺癌可能是射精出血的原因之一。

3、损伤或创伤：

创伤或手术可能导致射精出血。例如，性交过程中的剧烈冲击可能会导致阴茎血管破裂，导致射精出血。

4、血液疾病：

一些血液疾病，如血友病，可能会导致射精出血。这些疾病会影响血液凝固功能，使出血更容易发生。

5、其他原因：

射精出血也可能与药物副作用、性传播感染、高血压等因素有关。

鉴于上述可能的原因，医生需要详细了解病人的病史，进行体检和必要的实验室检查，以确定具体的原因。诊断确定后，根据病因制定相应的治疗方案。