尖锐湿疣介绍

疾病定义

尖锐湿疣是由人瘤病毒(HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病，其别名有*疣、*疣和性病疣等，主要通过传染。

皮损主要表现为皮肤黏膜赘生物，大小和形状多变，常发生在和外*等部位，可通过多种方法进行治疗，但容易复发，需要长时间反复治疗。

流行病学

据估计，性活跃人群的一生中HPV感染风险率*80%，但尖锐湿疣的人病率是0.13%~0.56%。尖锐湿疣*常发生在成年人，是*范围内*常见的性传播疾病之一。我国尖锐湿疣发病人数是性病的第2位。*数据显示，尖锐湿疣每年发病率是160/10万~289/10万，且有不断增加的趋势。

疾病类型

尖锐湿疣

可累及泌尿道、生殖道和肛肠，引起外*尖锐湿疣、尖锐湿疣、肛周尖锐湿疣、肛内尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣和宫颈尖锐湿疣等。

巨大尖锐湿疣

很少见，具有侵袭性，常由HPV6引起。尽管组织学看起来良性，但可能侵袭较深，极少数情况可转移到区域淋巴结，常需要手术治疗。

鲍温样丘疹病

出现扁平、常有色素沉着的丘疹，好发于、外阴附近或周围，常由HPV16所致，病理显示上皮发育异常和细胞异型，但可进展成鳞状细胞癌。

此外，尖锐湿疣与HPV的潜伏感染和亚临床感染密切相关。HPV潜伏感染患者的局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学等方法可以检测到 HPV，一般认为 HPV 潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一。

HPV 亚临床感染表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性，亚临床感染也与尖锐湿疣复发有关。

妊娠时期的原发性HSV感染

随着*HSV感染发病率的增高，新生儿HSV感染率也上升。根据美国的报道，1966～1995年新诊断为HSV感染者增加了10倍。1966～1981年新生儿疱疹病毒感染的发病率从2.6例/10万个活产婴上升到11.9例/10万个活产婴。产前检查无症状妇女用细胞学或培养检查出来的HSV感染点发病率为0.5%～1%。从1976～1980年期间到1988～1994年期间HSV-2抗体的流行率增加了30%。女性HSV-2抗体阳性率高于男性。美国妊娠妇女中，HSV血清流行率为16.5%～32%，这些人大多数不知道自己患有*疱疹。美国的一篇有关新生儿HSV感染的报道，HSV感染新生儿的母亲大多数年轻(平均21.2岁)，其中白人占63%，初产妇占73%。妊娠时期单纯疱疹病毒(HSV)感染受到关注的原因有二：

1、妊娠时期的原发性HSV感染可引起自发性流产;

2、分娩时母亲HSV感染排毒可引起新生儿危及生命的感染。

妊娠时期*HSV感染的自然病程及表现：

1、妇女原发性HSV感染的特征为：

(1)临床病程约3周;(2)从外阴及宫颈损害大量排毒;(3)腹股沟淋巴结肿大;(4)常有全身症状，提示有病毒血症，多数原发性HSV感染发作是无症状或仅有轻微症状。

2、HSV感染对妊娠的影响：

(1)妊娠时原发性*HSV感染比非原发性*疱疹*次发作或复发性*疱疹对妊娠的不利影响更多;

(2)在*初发生病毒血症时，通过胎盘使胎儿发生HSV感染者罕见，因此诊断为先天性感染者不常见，有报道在210例感染HSV的新生儿中，仅占8例(4%);

(3)妊娠时症状性原发性*疱疹伴发流产、早产及低出生体重儿明显增加。Nahmias报道患原发性*疱疹的妇女在妊娠20周前自发流产率为54%，妊娠20周以后的症状性原发性*疱疹妇女所生的婴儿35%体重<2500g，50%发生新生儿疱疹。另有一报道，在15例妊娠期原发性*疱疹中，6例(40%)伴有严重的围产期疾病(早产、生长迟缓或新生儿HSV感染)。而复发性*疱疹的孕妇，其早产或胎儿生长迟缓的发生率不增加;

(4)新近感染HSV的妇女排毒多，从宫颈及外排毒多，无症状排毒多;

(5)早期妊娠时，症状性原发性*疱疹的妇女中，10.6%可检测到无症状排毒(HSV-2)，而妊娠时*发作的非原发性*疱疹无症状排毒检出率仅为0.5%。

总之：妊娠时期症状性原发性*疱疹发生自发流产及早产的危险性增加，而复发性*疱疹的孕妇则不增加。妊娠晚期发生无症状性血清阳转的妇女，其早产的危险性也增加。上述两组孕妇传播HSV给新生儿危险性也增加。

新生儿受传染的危险性：

1、多数新生儿HSV感染都是分娩时经母亲产道而受染，其中86%为HSV-2。

2、有达一半的新生儿HSV感染者的母亲在妊娠晚期时患原发性HSV感染。

3、Whitley等观察到感染HSV的新生儿出生体重<2500g者占41%，有51%在其第1次的血清标本中无抗HSV抗体。

4、。新生儿HSV感染的危险因素很可能是原发性*HSV感染，其理由为：

(1)原发性感染时伴有早产;

(2)产道排毒量大;

(3)宫颈广泛受侵;

(4)母亲可发生病毒血症;

(5)母亲无抗HSV抗体，而婴儿的免疫功能尚不成熟;

(6)妊娠时，母亲*感染HSV后，新生儿感染HSV的危险性比复发时大得多。有报道分娩时*感染*疱疹的孕妇，其所生婴儿中发生新生儿HSV感染者占44%(19/43)，而复发性*疱疹妇女分娩时HSV培养阳性，其所生的婴儿发生新生儿HSV感染的发病率为1/34及0/34。

5、复发性HSV-2感染的母亲，其所生婴儿由于可以从母体获得保护性的免疫，因而感染HSV的危险性较低，特别是侵袭性疾病。

6、虽然妊娠时只有10%妇女患原发性HSV感染，但有35%～50%新生儿HSV感染与母亲的原发性感染有关。因此预防新生儿HSV感染*预防在分娩时发生原发性HSV感染，也要在分娩时发现并预防*疱疹的复发。

7、足月产的原发性*疱疹的孕妇发生新生儿感染的危险性与分娩的途径及破膜时间长短有关。接触患该病母亲的新生儿通过分娩者约50%发生感染，而剖宫产(破膜时间<4h)仅1/16(6%)新生儿受染，破膜时间>4h，则无论通过什么途径分娩，6/7例新生儿受染。

8、新生儿时期易感染HSV并可持续数月，可能与此时期抗HSV的细胞免疫应答差有关。