如果今天来到病房,你发现检查手套包装上标注着「有粉」,你会作何感想?
对许多医生来说,有粉手套早已是「上个年代的记忆」。「十几年前手套都有粉,老教授还在手术台上说,这些粉一定要洗掉,不能接触病人,否则敲你们的手。当时只觉得医者仁心,不清楚这些粉末对自己也有害,而且也没得选。后来就慢慢用得少了。」
2016年起,有粉手套由于健康风险已经被多国禁用。2018~19年,国家药品监督管理局发文通报,要求「关注有粉医用手套风险」。
国内实施「限制令」四年后,还有多少医院的门诊里摆着有粉手套?
因人体危害
多国已禁止有粉手套用于医疗行为
近两个世纪以来,医用手套因为「保护医患双方免受病原微生物感染」的重要功能,成为临床必需品。为了方便医生双手和模具假手「穿脱」手套,石松子、滑石粉作为润滑剂登场。
但很快临床和基础研究陆续证实,滑石粉是能在组织内长期稳定存在的不溶性异物,诱发炎症形成增生,在术后导致肉芽肿、腹膜结节等严重后果。加之「致癌」疑云的笼罩,人们就找到了一种看上去很「天然」的替代品——表氯乙醇玉米粉。
但「天然」不等于「无害」,国内调查显示,17%的医护人员和8%的患者接触乳胶可发生过敏反应;美国职业安全卫生研究所报告,一般人过敏率在1~6%,而医疗人员则高达8~12%[1]。
有粉手套上的粉末本身并不是过敏原,但会增大皮肤透性,导致过敏原趁虚而入。手套粉末还会和乳胶蛋白抗原结合,随着穿脱雾化于空气中,吸入同样会导致过敏。除了乳胶过敏,粉末的危害还有吸入导致的肺组织损伤、接触创面和粘膜导致的肉芽肿和腹膜粘连……
北京协和医学院原校长赵玉沛教授,早在1991年就曾呼吁应重视外科有粉手套的危害,期待无粉手套的出现,并告诫外科医生对粉末的危害予以重视[2]。
赵玉沛教授对有粉手套危害的早期关注图源:文献3
例如淀粉肉芽肿性腹膜炎综合症,患者在开腹手术后10天到4周发生腹痛、腹胀、低热、腹肌紧张、肠袢胀气。常因粘连或腹内感染诊为肠梗阻,并因此二次开腹,特异性发现有黄绿或血清样腹水、增厚结节状网膜,以及播散于腹膜的粟粒状结节和粘连灶。另外,胸膜炎、心包积液、假性脑膜炎、输尿管纤维化等等,都是手套粉末通过手术进入人体可能造成的严重后果[2]。
到2016年年底,由于对人体的危害,包括德国、英国、美国等多个国家均已发布通告,在医疗活动中全面禁用有粉手套。同时也对生产工艺中用到粉末的「无粉手套」做出严格规定:每个手套的残留粉末和碎屑不超过2mg。此外,FDA在其声明中称:无粉手套可以对患者和医务人员提供等效的保护作用,且并不会造成任何风险[3]。
国内发文限制4年后,还有多少医院在用有粉手套?"/>
美国FDA禁令:禁止有粉手套医用图源:U.S.FDA官网
自此,有粉手套与医疗行为绝缘。
国内限制令4年后
有粉手套从医院消失了吗?
2018~19年,我国国家药品监督管理局发文通报,要求「关注有粉医用手套风险」。
结合当时有粉医用手套仍然是主流产品的实际情况,该通报建议:「医疗机构根据自身情况和具体操作需求,在符合相关规定的前提下选择使用合适的医用手套产品,在临床手术等侵入性操作中慎用有粉医用手套。有条件的医疗机构可以逐步淘汰有粉医用手套;暂不具备淘汰条件的单位,可以逐渐减少有粉医用手套的使用量。」
国家药品监督管理局发文通报:关注有粉医用手套风险图源:NMPA官网
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