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为啥吃了这种药医生不让我拔牙？

2022-06-17 09:42:26

每当有患者尤其是风湿免疫科的患者咨询医生：“大夫，我现在吃着阿仑膦酸钠，可以拔牙吗？”医生会非常郑重地告知患者“不可以”。双膦酸盐一类的药物是治疗骨质疏松的常用药。但为什么吃治骨松的药，医生却不让患者拔牙呢？今天就来聊一聊这其中的关窍。

这个药的罕见副作用可致颌骨坏死

说起骨质疏松，相信大家都不陌生，而提到骨质疏松的药物治疗，双膦酸盐是常用的用于治疗骨质疏松的药物，目前临床上常用的药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠等。

双膦酸盐用药期间，为什么不能拔牙？拔牙会使双膦酸盐用药人群的颌骨坏死风险增高。颌骨坏死、颌骨质缺血性坏死，常出现疼痛、肿胀、骨外露、局部感染和颌骨病理性骨折，是双膦酸盐治疗的一种罕见并发症。当使用双膦酸盐治疗的骨质疏松患者发生该并发症时，应立即停止治疗。

双膦酸盐导致颌骨坏死的具体机制目前还存在争议，可能的机制主要有破骨细胞功能障碍、局部细菌定植和炎症。

破骨细胞功能障碍正常情况下，在成骨细胞和破骨细胞共同作用下，骨组织不断更新，死骨可被吸收再生。双膦酸盐能抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，导致破骨细胞能量代谢障碍。同时，双膦酸盐在骨表面聚集，抑制破骨细胞的骨质吸收，导致骨重建能力下降，引起颌骨坏死。

局部细菌定植和炎症一些口腔定植菌(G-菌)的细菌脂多糖可以促进局部炎症反应，加速骨吸收，同时增加口腔局部酸度，抑制伤口愈合，导致骨坏死。

此外，双膦酸盐在代谢过程中产生活性氧，导致局部软组织破坏。

双磷酸盐“搞事情”关拔牙什么事？

为什么说，拔牙会加重双膦酸盐用药人群颌骨坏死风险呢？拔牙是一种有创面的操作，是加重颌骨坏死的危险因素。一方面，双膦酸盐容易聚集在骨转换活跃的区域；另一方面，牙周疾病引起局部微血管损伤，细菌构成了局部微环境炎症，拔牙的创面会影响骨重建的过程。

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