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急性阑尾炎的临床表现 急性阑尾炎必须要切除阑尾吗

急性阑尾炎的临床表现

急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。

(1)、腹痛:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和闲尾位置。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛.不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异,如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续佳剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧并且范围扩大。

不同位置的阑尾炎,其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部,盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区,肝下区阑尾炎可引起右上腹痛,极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

(2)、胃肠道症状:发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生,但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。

(3)、全身症状:早期乏力.炎症重时出现中毒症状,心率增快,发热,达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高,达39°C~40°C。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。当阑尾炎化脓坏疽穿孔并腹腔广泛感染时,并发弥漫性腹膜炎,可同时出现血容量不足及败血症表现,甚至合并其他脏器功能障碍。

体征:

(1)、右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点(麦氏点,阑尾根部的体表投影,通常以脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。),可随阑尾位置的变异而改变,但压痛点始终在一个固定的位置上.发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重,压痛的范围也随之扩大。当阑尾穿孔时,疼痛和压痛的范围可波及全腹。但此时,仍以阑尾所在位置的压痛最明显。可用叩诊来检查,更为准确。也可嘱病人左侧卧位,体检效果会更好。

(2)、腹膜刺激征象:反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。这是璧层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症加重,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩大,说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔.但是,在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显。

(3)、右下腹包块:如体检发现右下腹饱满,扪及一压痛性包块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

急性阑尾炎必须要切除阑尾吗

提起急性阑尾炎,或许大多数人首先想到的是动手术切除阑尾,反正阑尾也没什么用。

阑尾,这个盲肠末端的“小蚯蚓”,真的没用吗?

近年来的研究发现,阑尾其实有一定的免疫功能,切除阑尾后肠道菌群失调的发生率大大增加,所以保留阑尾的治疗方法也是急性单纯性阑尾炎治疗理念的重大创新。

10月12日、13日、14日,四川大学华西第四医院消化内科连续3天开展3台ERAT(经内镜下逆行阑尾炎治疗术),从发病原因入手,治疗了阑尾炎,又保留了阑尾功能。

不需切除阑尾的急性阑尾炎治疗术

10月5日,成都市民林女士感觉肚子右下腹痛,刚开始,痛感不是很明显,她没在意,但后来就发展到疼痛难以忍受的地步了。在四川大学华西第四医院消化内科,林女士被确诊为急性阑尾炎,但医生并不打算给她开刀切除,而是采用“经内镜下逆行阑尾炎治疗术”——在结肠镜下,直接将引发阑尾炎症的粪石取出,再用大量生理盐水对脓液进行清洗,解决阑尾发炎病因。

“我们看到,粪石像是水果的籽堆积而成,我就问她是不是吃了猕猴桃。”华西四院消化内科副主任医师廖娟介绍说,这些猕猴桃籽不能被消化液所消化,在肠道蠕动中,“误入”阑尾,阻塞了阑尾腔,继而引发了炎症。

“最近猕猴桃当季嘛,我天天都要吃四五个。”林女士说。

据了解,这是华西四院所做的第一例经内镜下逆行阑尾炎治疗术。巧合的是,12日、13日、14日,医院连续接诊了三位阑尾炎患者,都采用了该方式治疗,“恢复效果都挺好的。”廖娟说。

阑尾有一定的生理作用,“能保就保”

一直以来,人们对阑尾炎的认识,多是药物保守治疗或者手术切除。

“近年来的研究表明,阑尾并不是无用的器官。”廖娟解释说,阑尾有丰富的免疫组织和淋巴组织,可以提高人体的抵抗力,是一个免疫器官;它还能储存和调节肠道的菌群。如果切除阑尾,可能会导致患者肠道菌群比例失调,不仅仅影响胃肠道的健康,也会导致很多其他系统慢性病的发病率增高(如糖尿病、神经系统疾病等)。因此,阑尾是具有一定生理作用的。

“国外最新的科研发现,阑尾切除后,发生结肠癌的几率增高。”廖娟说。

同时,廖娟还解释了阑尾炎发病机制,一般是人体抵抗力下降,肠道内的致病菌在阑尾腔堆积,发生炎症;或是粪块、粪石堵塞了原本口径就小的阑尾腔,引发炎症;人体本身的解剖结构异常,例如过于狭窄、过长或者扭曲,也是引发炎症的原因之一;另一种可能就是阑尾肿瘤。

廖娟说,除了手术治疗急性阑尾炎,一般性慢性阑尾炎也会采取保守治疗的方式,但传统保守治疗方式多是使用抗生素消炎,暂时性将炎症控制,复发率高,“炎症控制住了,但粪石、肿瘤和解剖结构的因素还存在,还是会反复发作。”廖娟说,反复发作过程中,阑尾也会出现纤维化,时间一长,依然会失去原本的功能。另外,外科手术治疗,一部分患者会出现术后肠粘连等并发症。

急性阑尾炎患者,及时经肠镜进行阑尾腔造影、诊断、治疗,及时阑尾腔减压、引流通畅,尽可能阻止炎症可能引起的后续纤维化、黏连,保留阑尾以及其功能是可行的。

有望成为诊断急性阑尾炎的金标准

廖娟介绍说,该治疗术只需在结肠镜下,将导丝插入阑尾腔,对阑尾腔进行造影显示阑尾形态、粪石位置、大小和形态等,可以用取石网篮、取石球囊等取出粪石,冲洗阑尾腔;对于阑尾腔狭窄的,也可以放置支架引流。“如果是造影显示可疑肿瘤,我们还能立即做活检取样。”廖娟说。

重要的是,和结肠镜检查一样,不需要打麻药、开刀,因此,不需要考虑外科手术麻醉禁忌症,即使是有心脏病、高血压的高龄老人,或是低龄的孩子,甚至孕妇,只要能做结肠镜检查,就能接受治疗。

“只要是一般的急性单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎,在穿孔前,都可以采用这种方式。”廖娟说,除非已经穿孔,脓液进入腹腔,引起感染性休克、败血症等,就需要腹腔镜或者开腹手术引流。

廖娟说,因为人体结构差异和影像手段的局限,阑尾炎仍存在一定的误诊率,尚没有“诊断金标准”,比如与女性的附件炎、盆腔炎,儿童的肠系膜淋巴结炎混淆,而结肠镜可以直观地进入体内看到阑尾腔,是否有脓性分泌物,是否是阑尾炎,一目了然。

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