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肠梗阻导管到一定位置下不去咋处理 肠梗阻导管不往下走

肠梗阻导管到一定位置下不去咋处理

(一)治疗

膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。

(一)休克的处理休克的预防和治疗是最首要的急救措施,也是手术前必要的准备,包括输血、输液以及兴奋剂的应用等,迅速使伤员脱离休克状态。这种情况尤于伴有骨盆骨折时常有发生。

(二)紧急外科手术处理的方法依损伤的位置、感染的情况和有无伴发损伤而定。手术的主要目标为尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流。若腹腔内其它器官也有损伤,应同时给予适当的处理。

1.非手术治疗膀胱挫伤一般无须特别处理,嘱多饮水,适当休息,严重者可尿道插管引流尿液,必要时给予抗生素。

对腹膜外膀胱破裂的病人,50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法,后因并发症多,逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起,临床报道又日渐增多。一般认为,腹膜外膀胱破裂,无论男女,裂口大小,渗出多少,皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中,26%发生了并发症,包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是,尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。

鉴于此,有些医师提出,对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证,并注意以下事项:①诊断必须在12h内做出;②无需要手术探查的其他并发伤;③无尿路感染的既往史;④裂口不大,且无明显出血者;⑤插入导尿管口径要够大,成人不应小于24F,并保持引流通畅,若开始24~48h不能达此目的者,应改用手术探查;⑥密切观察病情,若有指征随时手术;⑦预防性应用广谱抗生素,特别是针对革兰阴性杆菌的药物。

2.手术治疗手术步骤:耻骨上正中切口,依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下:

1.腹膜外型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片,结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部,证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后,裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重,裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时,勿需勉强修补,作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后,裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后,留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直肠窝、会阴、阴囊甚至股部有尿外渗时,必须彻底切开引流以免继发感染。

2.腹膜内型膀胱破裂切开腹膜,吸尽腹腔内的液体,探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口,同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤,即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。

(三)晚期治疗主要是处理膀胱瘘,必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩,应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织,缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补,在耻骨上膀胱另造瘘口,并引流膀胱前间隙。

开放性膀胱损伤,应迅速手术探查,不仅能够了解膀胱损伤情况,还可了解其他并发伤。对腹膜内膀胱破裂者,手术修补较为安全。已经明确有腹部并发伤的病人,手术探查同时处理膀胱乃顺理成章之举。手术处理原则包括充分清理膀胱周围和其他部位外渗的尿液,修补膀胱壁缺损,远离损伤部位行尿流改道。

除非因其他并发伤需特殊切口外,一般取耻骨上中线切口即可,必要时向上延长。切开腹直肌前鞘,分开腹直肌,即见膀胱周围之血肿。先切开腹膜,探查有否腹腔脏器损伤,如果并发有腹内器官损伤时,适当处理后再探查膀胱。对腹膜内膀胱破裂者,以3-0或4-0肠线分2层或3层缝合膀胱裂口,吸净腹腔尿液,缝合腹膜。若为腹膜外膀胱破裂,切开膀胱前壁,在膀胱内探查裂口部位、大小和数目,并于其内进行修补,且莫在外行广泛分离寻找裂口。探查过程中,要密切注意双侧输尿管开口,尤其在火器伤者。如有疑问,可静脉注射0.4%靛胭脂5ml,5~8min可见其开口有蓝色尿液排出,说明输尿管未发生损伤;也可向有疑问的输尿管内插入输尿管导管,经管流出清亮尿液时,亦表明输尿管无损伤。缝合靠近膀胱颈裂口时要特别小心,以免伤及括约肌。不论何种膀胱破裂,术后均应行耻骨上膀胱造瘘,膀胱周围放置引流。

膀胱破裂伴有膜部尿道损伤的处理:创伤所致膀胱与尿道同时破裂者并不少见,其发生率为10%~29%。①后尿道损伤伴有骨盆骨折的病人,经若干小时后,耻骨上仍摸不到膨胀的膀胱,病人亦无明显低血压,应考虑膀胱破裂之可能。②骨盆骨折伴随尿道损伤及多处损伤的病人,也应注意同时有膀胱破裂的存在。③下腹挤压伤后,尿道外口有血或有血尿的病人,应积极安排尿路造影。④骨盆骨折合并尿道损伤者,若无明显脱水征,亦无肾病既往史,但血尿素氮BUN升高者应怀疑有腹膜内膀胱破裂的可能。⑤骨盆骨折伴尿道损伤的患者,因腹内伤需手术探查时,应探查膀胱,特别是膀胱内。⑥一经确诊,单经尿道插管,或经耻骨上插管易招致严重并发症。手术时最好先将膀胱破裂处给予修补,至于后尿道破裂,选择相应的方法予以治疗。

(二)预后

膀胱的愈合能力极强,如果处理及时得当,很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频或发生不稳定膀胱,随着时间的延长,将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染,以适当的抗生素治疗,效果也较满意。只要尿道不存在梗阻,耻骨上造瘘管拔除后,极少形成尿瘘。膀胱损伤的病死率仍然较高。据报道为15.6%~22%,主要是由并发伤而致,与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。

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肠梗阻导管并发症护理

新生儿如果患病了是让人感觉到很苦恼的事情,尤其是家长会万分着急,看着尚在襁褓的小宝宝忍受疾病的困扰比让自己生病还会难受。有些新生儿在出生后出现了肠梗塞的现象,影响到了宝宝的健康,那么新生儿肠梗阻怎么治疗?

1、针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后,可使病情大为好转;肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭,可使肠麻痹减轻;卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后,肠麻痹都能自行痊愈等。

2、在使用中、西药刺激肠蠕动疗效不显著,或未能阻止肠麻痹的发生和发展,如病人腹胀明显,影响到呼吸和循环,则此时需行胃肠减压,即经鼻插入十二指肠管,并给予连续抽吸减压,并维持到肛门能自动排气,肠蠕动音正常为止。

3、至腹胀消退时,还可自导管注入30ml蓖麻油至肠腔中,若能引起强烈的肠蠕动,肛门有大便自动排气,则表示肠麻痹已经解除,胃肠减压导管即可拔除。

肠梗阻患者不能吃哪些食物?

(1)忌吃过冷过热食物。少吃生冷食物,如生白薯,花生等。

(2)忌用熘、炸、煎等食物。高温油脂中,含有丙烯醛等裂解产物,可刺激肠道。

(3)忌用刺激性食物和酒类。

(4)忌吃易产气使腹胀的食物:如炒黄豆,蚕豆,豌豆,红薯等。

(5)不要吃难消化的东西,注重软,烂,易消化。

(6)忌吃的过饱,正餐之间可少量加餐,但不宜过多,以免影响正餐。

(7)少吃粗糙和粗纤维多的食物,要求食物要精工细作,富含营养。

新生儿出现肠梗塞的现象后要注意及时的进行治疗,可以在医生的指导下来选择合适的方法治疗,比如药物治疗、手术治疗等。以上就是关于“新生儿肠梗阻怎么治疗?”的相关介绍,宝妈要及时的调整孩子的饮食,做好新生儿的相关护理工作。