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肠梗阻导管到一定位置下不去咋处理 肠梗阻导管不往下走(3)

除非因其他并发伤需特殊切口外,一般取耻骨上中线切口即可,必要时向上延长。切开腹直肌前鞘,分开腹直肌,即见膀胱周围之血肿。先切开腹膜,探查有否腹腔脏器损伤,如果并发有腹内器官损伤时,适当处理后再探查膀胱。对腹膜内膀胱破裂者,以3-0或4-0肠线分2层或3层缝合膀胱裂口,吸净腹腔尿液,缝合腹膜。若为腹膜外膀胱破裂,切开膀胱前壁,在膀胱内探查裂口部位、大小和数目,并于其内进行修补,且莫在外行广泛分离寻找裂口。探查过程中,要密切注意双侧输尿管开口,尤其在火器伤者。如有疑问,可静脉注射0.4%靛胭脂5ml,5~8min可见其开口有蓝色尿液排出,说明输尿管未发生损伤;也可向有疑问的输尿管内插入输尿管导管,经管流出清亮尿液时,亦表明输尿管无损伤。缝合靠近膀胱颈裂口时要特别小心,以免伤及括约肌。不论何种膀胱破裂,术后均应行耻骨上膀胱造瘘,膀胱周围放置引流。

膀胱破裂伴有膜部尿道损伤的处理:创伤所致膀胱与尿道同时破裂者并不少见,其发生率为10%~29%。①后尿道损伤伴有骨盆骨折的病人,经若干小时后,耻骨上仍摸不到膨胀的膀胱,病人亦无明显低血压,应考虑膀胱破裂之可能。②骨盆骨折伴随尿道损伤及多处损伤的病人,也应注意同时有膀胱破裂的存在。③下腹挤压伤后,尿道外口有血或有血尿的病人,应积极安排尿路造影。④骨盆骨折合并尿道损伤者,若无明显脱水征,亦无肾病既往史,但血尿素氮BUN升高者应怀疑有腹膜内膀胱破裂的可能。⑤骨盆骨折伴尿道损伤的患者,因腹内伤需手术探查时,应探查膀胱,特别是膀胱内。⑥一经确诊,单经尿道插管,或经耻骨上插管易招致严重并发症。手术时最好先将膀胱破裂处给予修补,至于后尿道破裂,选择相应的方法予以治疗。