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肠梗阻导管到一定位置下不去咋处理 肠梗阻导管不往下走

肠梗阻导管到一定位置下不去咋处理

(一)治疗

膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。

(一)休克的处理休克的预防和治疗是最首要的急救措施,也是手术前必要的准备,包括输血、输液以及兴奋剂的应用等,迅速使伤员脱离休克状态。这种情况尤于伴有骨盆骨折时常有发生。

(二)紧急外科手术处理的方法依损伤的位置、感染的情况和有无伴发损伤而定。手术的主要目标为尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流。若腹腔内其它器官也有损伤,应同时给予适当的处理。

1.非手术治疗膀胱挫伤一般无须特别处理,嘱多饮水,适当休息,严重者可尿道插管引流尿液,必要时给予抗生素。

对腹膜外膀胱破裂的病人,50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法,后因并发症多,逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起,临床报道又日渐增多。一般认为,腹膜外膀胱破裂,无论男女,裂口大小,渗出多少,皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中,26%发生了并发症,包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是,尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。

鉴于此,有些医师提出,对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证,并注意以下事项:①诊断必须在12h内做出;②无需要手术探查的其他并发伤;③无尿路感染的既往史;④裂口不大,且无明显出血者;⑤插入导尿管口径要够大,成人不应小于24F,并保持引流通畅,若开始24~48h不能达此目的者,应改用手术探查;⑥密切观察病情,若有指征随时手术;⑦预防性应用广谱抗生素,特别是针对革兰阴性杆菌的药物。

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