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不同类型的心肌病的治疗方法(2)

4)特殊治疗

扩张型心肌病的心脏移植治疗可延长生命,心脏移植后,预后大为改观。

2、肥厚型心肌病

1)一般治疗

对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察;避免剧烈运动,特别是竞技性运动及情绪紧张。

2)药物治疗

避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。β受体阻滞剂:心得安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔;钙离子拮抗剂:异搏定、硫氮卓酮;抗心衰治疗(终末期)可用利尿剂及扩血管药;抗心律失常:乙胺碘呋酮、双异丙比胺,有抗心律失常及负性肌力作用。

3)室间隔肌切除术

对药物治疗*,左室流出道严重梗阻者适用。

4)双腔起搏

预后尚难确定。

5)经皮腔间隔心肌化学消融术

是将无水乙醇经导管注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管,造成人为的间隔心肌梗死,以缓解左室流出道梗阻,是近年治疗肥厚性心肌病的一种新方法。

6)预防猝死

对于高危患者,除避免剧烈运动和药物治疗外,还应安装植入式心脏复律除颤器。

3、限制型心肌病

1)对因治疗

对于那些有明确原因的限制型心肌病,应首先治疗其原发病。如对嗜酸细胞增多综合征的患者,嗜酸性粒细胞增多症是该病的始动因素,造成心内膜及心内膜下心肌细胞炎症、坏死、附壁血栓形成、栓塞等继发性改变。

因此,治疗嗜酸性粒细胞增多症对于控制病情的进展十分重要。糖皮质激素(泼尼松)、细胞毒药物等,能够有效地减少嗜酸性细胞,阻止内膜心肌纤维化的进展。一些与遗传有关的酶缺乏导致的限制型心肌病,还可进行酶替代治疗及基因治疗。

2)对症治疗

降低心室充盈压硝酸酯类药物、利尿剂可以有效地降低前负荷,减轻肺循环和体循环淤血,降低心室充盈压,减轻症状,改善患者生活质量和活动耐量,但不能改善患者的长期预后。

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