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不同类型的心肌病的治疗方法

心肌病主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、酒精性心肌病、心律失常型心肌病等,其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见,心肌病的治疗根据类型的不同,治疗方法也不尽相同。

1、扩张型心肌病

1)治疗原则

保持正常休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食;防治心律失常和心功能不全;有栓塞史者作抗凝治疗;有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽液;严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植,可以行心脏再同步治疗;对症治疗。

2)心衰治疗

必须十分强调休息及避免劳累,如有心脏扩大、心功能减退者更应注意,宜长期休息,以免病情恶化;有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛,洋地黄类、利尿药有益;在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效。此时,需用袢利尿药,如呋塞米。扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始,注意避免低血压。

心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后;有心律失常,尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者应积极治疗;对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药;对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑心脏移植,术后积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥,1年后生存率可达85%以上。

3)用药注意事项

心肌病变时对洋地黄类药物敏感,应用剂量宜较小,并注意毒性反应,或使用非强心甙正性肌力药物;应用利尿剂期间必须注意电解质平衡;使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时,应警惕同时存在病窦综合征的可能;对合并慢性 性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器;在应用抗心律失常药物期间,应定期复查心电图;使用抗凝药期间,应注意出血表现,定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR。

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