西京精术 | 代谢—炎症—手术—康复，引领痛风治疗新范式

西京精术|代谢—炎症—手术—康复，引领痛风治疗新范式

开栏语

妙手疗疾各有专长、诊疗之道万千匠心。治病救人从无捷径，精湛医术皆是日积月累打磨而成。在西京，医务人员扎根临床一线，深耕专科领域，在疑难病症诊治、微创精细手术、特色中医理疗、精准康复干预、急症快速处置等各领域潜心钻研、练就看家本领。西京医院微信公众号推出西京精术专栏，揭秘科室特色绝技，讲述医者打磨技艺背后的精研，展现精湛医术背后的初心担当。今天，让我们走进临床免疫科痛风诊疗团队，探究痛风治疗的新范式。

痛风，这个曾被称作“帝王病”的代谢性疾病，如今正以年轻化、广泛化、急进化的态势“走进”我们身边。高尿酸血症带来的不只是关节剧痛，更是对肾脏、心血管乃至运动功能的长期侵蚀。面对这一挑战，西京医院临床免疫科关节炎内、外科综合诊疗团队没有停留在“头痛医头”的旧路上，而是立足内外科深度融合，重新定义了痛风治疗的逻辑顺序——不是简单降尿酸，而是一套“代谢打底、炎症断根、手术清障、康复兜底”的组合拳。

这套新范式究竟“新”在哪里？我们从四个维度来看。

1.新在理念炎症不只是“灭火”，而是战略核心

传统思维中，痛风急性期消炎镇痛、缓解期降尿酸，二者常常脱节。患者往往因惧怕“融晶痛”而自行停用降尿酸药，导致病情反复、结石越长越大。这里的“融晶痛”，很多患者并不陌生——当血液中的尿酸水平快速下降时，已经沉积在关节里的尿酸盐结晶开始溶解、崩解，这个过程中会刺激局部组织，引发一阵剧烈的疼痛。很多患者就是因为受不了这种痛，自己把降尿酸药停了，结果尿酸又升上去，痛风石越攒越多，陷入恶性循环。

团队敏锐地捕捉到：IL-1等炎症因子（通俗讲就是体内引发“火情”的信号分子）不仅是疼痛的“导火索”，更是脏器损害的“持续推手”。因此，他们将“以炎症治疗为核心”提升到战略高度——不是被动“灭火”，而是主动用靶向单抗来拦截炎症反应，好比给过热的免疫系统装上一个“温控开关”。

痛风的发病机制：尿酸的产生及排泄平衡被打破，导致高尿酸血症。促炎性介质IL-1β是痛风的急性发作的重要因素之一

这一转变带来的直接好处是：“融晶痛”被有效控制，患者不再因剧痛中断降尿酸治疗；手术前后也能平稳过渡，内外科衔接不再“打架”。正如团队经常对患者说的：“先把火场降温，再彻底清理可燃物，才能避免复燃。”

痛风尿酸盐结晶

2.新在实践两个年轻患者的命运转折

理念的落地，最终要看实际疗效。26岁的小葛，痛风病史却长达8年。由于长期不规律用药，双手手指、双足足趾布满大小不等的痛风结节，手指无法并拢，足趾穿鞋都困难，血尿酸一度飙至680μmol/L。这个年纪本该是拼搏事业的黄金期，却因反复肿痛和功能障碍几近绝望。

进入治疗流程后，方案不再是简单的“吃药等石溶”。团队先以靶向抗炎药物控制住全身低度炎症状态，随后由临床免疫科外科学组赵金康副主任医师团队分期进行手指及足趾痛风结节切除，术中精细操作，术后伤口一期愈合，无一例感染。术后衔接规范化降尿酸（联合抑制生成与促进排泄药物），血尿酸稳步达标。如今小葛的手足功能显著改善，已能正常握笔、行走。“以前觉得这辈子就这样了，没想到还能回到正常生活。”完成治疗后的小葛激动地说道。

28岁的小李，病史虽然只有2年，但因反复右膝肿痛导致行走困难，膝关节伸直受限。入院时血尿酸为486μmol/L，WOMAC关节功能评分高达83分（分数越高越差），疼痛VAS评分7分。团队评估后，决定采用关节镜微创手术，镜下清除沉积在关节囊、韧带及骨面的痛风结晶，同时修整炎性滑膜。手术创伤小、恢复快，术后配合抗炎及个体化降尿酸治疗。出院时，小李的WOMAC评分降至41分，VAS疼痛评分降至3分，膝关节屈伸活动度明显改善，已能正常行走。

痛风在双源CT上显示为绿色伪影

这两个案例并非个例，而是新范式下“内外无缝衔接”的典型缩影。

3.新在成效156例手术背后的硬核数据

如果说案例是“点”，那么近5年积累的数据就是“面”。自痛风治疗团队组建并开设专病门诊以来，累计完成各类痛风手术156例，覆盖了膝、肘、手、足等常见部位：

膝关节镜手术64例

肘关节痛风结节切除22例

手指痛风结节切除31例

足趾痛风结节切除39例

这些数字背后，是团队始终坚持“能微创尽量微创”原则——能用腔镜等微创技术解决的，绝不采取传统开刀；不得不开刀的，也周密设计切口、细心缝合，把创伤和疤痕降到最低。

术中治疗

更重要的是术后管理成效。在新范式下，术后3个月内血尿酸达标率（<360μmol/L）达到90.4%，这在以往单纯药物治疗时代是难以想象的结果；3个月内急性关节肿痛复发率较既往下降83%；伤口2周内一级愈合率达95.6%，无一例切口感染或皮肤坏死；术后平均住院日仅3.14天，大大减轻患者经济负担和照护压力。

这些成果的取得，离不开新型药物的“加持”。IL-1抑制剂、TNF-α抑制剂等靶向抗炎药物能精准阻断炎症信号通路，相当于给免疫系统的过度反应“踩刹车”，多替诺雷等新型降尿酸药物通过促进尿酸从肾脏排泄来降低血尿酸水平的广泛应用，让内科调药有了更精准的武器。正如内科学组王卫涛副主任医师所说：“过去我们怕患者痛，不敢快速降尿酸；现在有了炎症控制的‘压舱石’，降尿酸可以更坚决、更安全。”

术后康复锻炼>>>

4.新在体系多学科协作，让“临床治愈”成为可能

痛风治疗从来不是一个人的战斗。在内、外科综合关节炎综合诊治团队的协作下，形成了由临床免疫科郑朝晖主任、赵金康副主任医师、王卫涛副主任医师，超声诊断科庞琳烜副主任医师、张颖主治医师等组成多学科诊疗团队，联合麻醉科、烧伤与皮肤外科支具室、手术室等科室，建立从术前评估、精准手术、术后抗炎降尿酸到康复支具干预的全链条闭环管理。

术后的康复治疗同样重要。过去很多患者做完手术，关节功能恢复不理想，往往是因为术后康复没有跟上。现在，团队会为每位患者制定个体化康复方案，必要时还会联系支具技师制作专用支具，甚至在全麻下做无痛手法关节松解——患者在睡眠状态下由医生轻柔地活动关节、松解粘连，醒来后关节的活动度就有了明显改善。正是这些细节，让手术效果能最大程度地转化为患者实实在在的功能恢复。

临床免疫科痛风诊疗团队成员合影

面向未来，这套新体系已在实践中初步成熟，并仍在持续深化。希望通过总结推广，让更多痛风患者不再忍受“刀割样剧痛”的反复折磨，不再因结石致残而丧失劳动能力。正如郑朝晖主任常说的：“痛风可防可治，关键是要选对路径、用对武器、管好全程。”

从破解痛风反复发作的诊疗难题出发，西京医院临床免疫科以“代谢—炎症—手术—康复”四位一体创新诊疗体系，打通全程管理闭环，用持续深耕的临床探索，为万千痛风患者点亮摆脱病痛、回归正常生活的希望之光。

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