目前主要的术前预处理方法是用GnRH-a皮下注射3个月。目的是减轻盆腔出血和术中出血;对于合并腺肌症的患者,我们操作起来不是很方便,术前预处理还能够减少子宫体积,有利于手术的操作;其次还可以改善贫血,减少术后病率。
对于合并不孕的子宫内膜异位囊肿患者,我们应该意识到,每一次手术都有可能会导致卵巢功能下降,所以首先要评估生育力,尤其对于双侧囊肿,特别是多房囊肿,年龄大于35岁的患者来说,卵巢功能的下降会更加明显,所以要更加注重术后长期管理,指导生育。
4、卵巢子宫内膜异位囊肿新策略
首先就是避免不必要的手术。因为反复多次的手术会严重影响患者的卵巢储备功能,对于年轻的女性来说,我们不提倡反复手术。这时候严格掌握手术指征就变得很重要。
手术时机的选择永远比时间更重要。如果患者年龄较小,囊肿在进行合理评估之后,没有恶变的可能,即使有手术指征,我们也要延迟进行手术的时间,保护患者的生育力。可以选择先用药控制,在生育之后再选择手术治疗。
5、子宫内膜异位症的术后长期管理
因为子宫内膜异位症不可治好,所以复发仍然是困扰患者的术后问题,但是我们可以通过多种手段,控制减少它的复发。
在认识到内异症是一种“慢性病”、“可管理疾病”之后,长期管理、综合治疗就成为我们治疗内异症的新策略。
首先合理的术后药物管理可以减少复发,对于有生育要求的女性,术后要适时采取助孕,或者让患者试孕,要给病人一个正确的认知界面。
由于内异症患者长期受有疼痛、不孕等症状的折磨,心理负担很重,尤其对于青春期少女来说,疾病会成为一辈子的阴影,所以我们需要采用综合治疗,医生要给予患者一定的心理辅导和生育指导,以提高患者的生命质量,解决不同年龄阶段主要的临床问题为目标。
但长期治疗不等于药物治疗,也不是简单的把用药时间延长,而是有计划、有评价、有目标的综合治疗策略。只有把长期管理贯穿于患者的整个青春期、生育期和围绝经期,注重患者的生活质量和生育力的保护,才能保证子宫内膜异位症的治疗达到效果.