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慢性化脓性中耳炎手术治疗 慢性化脓性中耳炎手术治疗麻醉

2020-03-09 14:34:15

慢性化脓性中耳炎手术治疗

1、鼓膜。松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

耳镜下检查鼓膜，急性期鼓膜松弛部充血，紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷。鼓室积液时，鼓膜色微黄或桔黄色，鼓膜活动受限，可见线形液平面或气泡。顽固性分泌性中耳炎，可出现“蓝鼓膜”样改变，注意要和外伤后鼓室积血相鉴别。声导抗图对渗出性中耳炎的诊断具有重要价值。平坦型（B型）为本病的典型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，鼓室负压>200daPa，大多示鼓室内有积液。根据病史及对鼓膜的仔细观察，结合声导抗测试结果，渗出性中耳炎诊断一般并不困难。

2、纯音测听。值得注意的是，由于4个月以内婴儿机械-声学传导机制与大龄儿童不同，故4月以上的儿童作声导抗时，采用标准226Hz探测音，4月以内的儿童，则采用较高探测音频率。成人患者，纯音测听可作为常规检查项目，纯音听力图多为轻度传导性聋。听力损失以低频为主。必要时作诊断性鼓膜穿刺术确诊。

3、拔瓶塞声。分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

4、听力检查。音叉试验及纯音乐听阀测试，结果显示传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40dBHL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型（C3型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。

5、CT扫描。可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

慢性化脓性中耳炎手术治疗麻醉

一般将中耳炎分为非化脓性中耳炎和化脓性中耳炎两种，这两种类型的中耳炎一般不需要手术，直接用药物外敷或食用药物治疗便可。但如果是胆脂瘤型中耳炎就需要手术治疗。

胆脂瘤就是中耳内脱落的上皮堆积所成，越积越大，不断地向四处扩张，进而形成邻近骨质破坏，向上、向内、向后都是重要血管和神经，一旦破坏到神经就会造成面神经麻痹，向颅内扩张就会形成脑脓肿等危及生命的并发症，所以已经诊断为胆脂瘤型中耳炎的患者就必须及时治疗。

曾经，胆脂瘤型中耳炎被认为是慢性化脓性中耳炎，但实际上胆脂瘤型中耳炎为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。

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