“突然眼前发黑、肢体发麻，是短暂性脑缺血还是癫痫发作？”急诊室中这类疑问常见。短暂性脑缺血（TIA）与癫痫均可能突发意识异常、肢体障碍，发作短暂且缓解后多无后遗症，易被混淆。但两者本质不同：TIA是脑血管“短暂堵塞”致脑供血不足，癫痫是大脑神经元“异常放电”引发脑功能紊乱，误诊可能延误治疗或导致过度干预。掌握4个核心鉴别要点，可快*区分，为诊疗提供依据。

一、核心要点1：症状特点——从“发作细节”辨差异

TIA与癫痫在“意识状态、肢体表现、伴随症状”上有本质区别。

TIA源于“脑供血短暂中断”，表现为局部脑功能缺失，核心是“无明显抽搐”：多数患者意识清醒，仅少数严重缺血者短暂意识模糊；以“单侧肢体无力、麻木”为主，如手臂抬举困难、腿拖曳，症状持续5-10分钟， 长不超24小时，缓解后无残留无力；常伴“言语障碍”“视觉异常”，部分有眩晕、恶心，无口吐白沫；多在活动中发作，与血压波动、血管痉挛相关。

癫痫源于“神经元异常放电”，表现为脑功能紊乱，核心是“可能抽搐”：多面性发作时意识丧失、倒地抽搐，局灶性发作可能意识模糊；多面性发作有“全身强直-阵挛”，局灶性发作可能单侧肢体节律性抖动，发作后肢体可能短暂无力；常伴口吐白沫、牙关紧闭，部分发作前有先兆，发作后疲劳、嗜睡且失忆；多在休息或睡眠中发作，与神经元兴奋性升高相关。

鉴别口诀：TIA“清醒无抽单侧麻，言语视觉受影响”；癫痫“可能抽搐意识丧，发作之后累且忘”。

二、核心要点2：发病机制——从“病因根*”找不同

TIA与癫痫发病机制完*不同，分别对应“脑血管问题”与“神经元问题”。

TIA是“脑血管短暂缺血缺氧”：主要因动脉粥样硬化斑块脱落形成微血栓，堵塞脑血管后溶解；或血管痉挛、血压骤降致脑部供血不足。发病过程为“缺血→功能障碍→缺血缓解→恢复”，无神经元损伤，但1个月内中风风险达10%-15%，是中风预警信号。