前列腺增生要小心尿毒症 长期血液透析并发症有哪些?(2)

2血液透析并发症空气栓塞

空气栓塞是由一定量的空气进入血管内,这些气体与血液混合,呈泡沫体液到达右心及肺动脉,阻碍血液,可导致心衰,严重可导致死亡。有实践证明6ml空气注入兔静脉以后,在几分钟内兔就发生死亡。国外报道,用狗做动物实验,按5ml/kg体重计算,向静脉注入空气,狗很快死亡。上述情况说明,当大量空气进入静脉形成空气栓塞时,可危及病人生命。在血液透析过程中,再加上血泵的加压,在操作过程中处理不当,可造成空气栓塞。我院有1例,占0.01%,因抢救及时,未造成后果。经验教训:(1)在操作中万一从静脉输进少量气体,不可惊慌,可让患者左侧卧位,取头低足高位,使阻塞在右心室的空气向上浮起,而离开栓塞部位,少量空气在血管内,会很快地被吸收。(2)严密观察病情变化,空气栓塞的临床表现,因栓塞部位不同,症状不同,如肺循环被栓塞,则来自静脉系统的空气栓子,随血流过右心而入肺动脉及其分支被阻塞及反射地引起肺动脉及心脏冠状动脉的痉挛,导致急性心力衰竭,患者有呼吸困难,皮肤苍白,心动过速和低血压等临床表现。(3)引血、进血、回血速度应减慢。(4)严格检查各管道连接密封是否完好。

3血液透析并发症管道内凝血

透析管道内凝血常起始于静脉滤网处,由于多种原因使血液中纤维析出而阻塞了滤网的孔隙,从而使血液逐渐凝固,严重时可扩展到整个透析管道。

凝血常发生于透析1h以后,表现为静脉压持续上升至>100mmHg,即使关闭血泵仍不下降,说明静脉滤网已被血块阻塞,此时应关闭血泵,阻断血流管道,更换静脉滤网或全部透析管道。

造成凝血的原因很多,如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟<100ml,接静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长,滤网有异物或透析器老化。此外,经静脉注射某些药物,如异丙嗪,高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态,应予以重视。为防止管道内凝血,我们采取以下措施:(1)注意肝素的用量和用法。我们是在透析开始时给予肝素20mg,以后每1h4mg,静脉动脉穿刺针都要有一定的肝素,冲洗管道时,管道内应有一定的肝素,否则血液引出进入管道血液会被粘住管壁,引起凝血。(2)保证血流量在每分钟200ml左右。血流量过低应寻找原因,有针对性处理。(3)对连续发生高凝状态的患者,应尽量祛除原因,并将肝素用量增大一倍,对有出血倾向的患者改用体外肝素化。(4)严格冲洗管道以保证滤网通畅。

通过实践临床观察及护理,我们体会到,为了避免和减少在透析中出现并发症,如低血压、失衡综合征、抽搐及意外、空气栓塞、漏血、凝血的情况发生,应注意以下环节:(1)掌握透析时间及脱水量。(2)保护透析器。(3)加强对水处理装置的管理。(4)合理使用肝素量。(5)妥善处理患者的用药,监控出、凝血状态。(6)严格冲洗管道。(7)在血液透析全过程中严格一切无菌操作,严格全管道封闭连接。

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