产后延迟性出血 产后延迟性出血的主要原因

产后延迟性出血

因为功能失调性子宫出血主要包括两种，即无排卵型和排卵型，因此治疗上也要根据疾病的不同选择合适的治疗方法。

一、无排卵型功血的治疗：包括一般治疗、药物治疗、调节周期、促排卵治疗、遏制子宫内膜增生过长和手术治疗等。

1、一般治疗：

(1)改善全身情况，贫血重者输血；

(2)保证充分的休息；

(3)流血时间长者，用抗生素预防感染；

(4)应用一般止血药物。

2、药物治疗：止血方法包括激素和药物疗法。

(1)联合用药：

①出血量不太多，仅轻度贫血者：月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3-6个周期

②急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每6-8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。

③三合激素：雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)肌注，每8-12小时一次，血止后逐渐递减至维持量(每3日一次)，共21日停药。

3、调节周期：

即在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

4、促排卵治疗：

适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：

①CC-hCG；

②hMG-hCG；

③GnRHa脉冲疗法；

④溴隐亭疗法等。

5、遏制子宫内膜增生过长：

防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

6、手术治疗：

适合于激素或药物治疗无效或复发者。

(1)刮宫：

除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

(2)子宫内膜去除术：

仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者

(3)子宫切除术：

因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。

二、排卵型功血的治疗：原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。包括抑制月经过多、子宫内内膜不规则脱落治疗、辅佐黄体功能等。

1、抑制月经过多：

2、子宫内膜不规则脱落治疗：

自排卵后第1-2日或下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连续10日，有生育要求可肌注黄体酮。

3、辅佐黄体功能：

(1)促进卵泡发育：黄体功能不足。

(2)氯米芬50mg，月经周期第5天，共5日。

①黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延长黄体期。

②黄体功能替代疗法：排卵后，黄体酮10mgqd im，共10~14日，补充孕酮分泌不足。

(3)后半周期雌—孕激素合并疗法。

(4)溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d。

(5)地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。

产后延迟性出血的主要原因

10月怀胎期间是不会有月经的，因为怀孕后肚子中已经有了宝宝，所以子宫不会再去制造月经和排卵，等到生完孩子后，有的人身体体质情况特殊，再早早的就会出现月经，但是有的人一般都是正常情况下，会在给孩子停止哺乳以后，因为哺乳期间也容易导致月经推迟，所以在哺乳期没有月经，这种不用太过于担心的。

哺乳期来月经正常吗?

实际上，喂奶期间来月经是一种非常正常的生理现象。产后来月经的时间有明显的个体差异，月经恢复得早的可能满月后月经就来了，晚的要到宝宝1岁后才恢复。一般情况下，不哺乳的妈妈通常在产后6-10周就迎来了"老朋友"，哺乳妈妈月经的恢复时间一般会延迟，有的哺乳期一直不来月经。

从医学角度来讲，根据子宫内膜的组织形态来推测，可能早在产后33-42天，卵巢就可排卵了。研究资料显示，没有哺乳的产妇，有40％在产后6周恢复排卵;到了产后8-12周，还没有恢复排卵及月经的产妇大约只占35％。

哺乳的产妇，在产后12周约有25％会恢复排卵与月经，大多数哺乳产妇通常要到18周才完全恢复排卵机能。不过，有时很难在临床上确定产后第一次月经的确切时间，而且少数产妇会在分娩后马上开始有少到中量的间歇性出血。

哺乳期月经来潮是什么时候?

产后的妈妈比较关心的一个问题就是产后多久来月经，特别是哺乳期的妈妈，来月经的时间会相对没有喂奶的妈妈比较晚。

一般来说，产后的一个月，卵巢就可排卵了。此外，在产后6周，也可观察到排卵过后的黄体存在。因此，如果妈妈没有喂奶，月经通常在产后6~8周内会来。

研究资料显示，没有哺乳的产妇，有4O％在产后6周恢复排卵;到了产后8-12周，还没有恢复排卵及月经的产妇大约只占35％。哺乳的产妇，在产后12周约有25％会恢复排卵与月经，大多数哺乳产妇通常要到18周才完全恢复排卵机能。不过，有时很难在临床上确定产后第一次月经的确切时间。

哺乳期月经有哪些特点?

新妈妈哺乳期的月经与正常情况下的月经可能有些方面会有些不同，不过一般情况下，这些不同都是正常的，新妈妈不必为此担心，哺乳期月经的特点主要有以下几点：

新妈妈哺乳期的月经与正常情况下的月经可能有些方面会有些不同

1、第一次月经量较多。大多数新妈妈第一次的月经量比平时月经量多，第二次月经就正常了，因此不必治疗。

2、产后恶露，并非月经。通常情况下，产妇在分娩后，产道会流出如月经一般的血状分泌物，这种由胎盘着床位置的出血，混着残留在子宫的蜕膜、组织碎片及黏液等分泌物，称为恶露。正常情况下，起初的4-5天，恶露量多且呈红色;产后一星期后，恶露量逐渐减少而变成褐色;第10天以后，颜色变得更淡，慢慢地由黄色转为白色，没有特殊的气味。恶露一般在产后4-6周消失。但有时少量褐色的恶露会持续到产后第1次月经来潮。

恶露一般不超过月经量。如果流血持续两周以上，超过月经量或有血块，阴道流出物呈烂肉样组织或有腐败臭味时，应该及时求医。有个现象值得注意：产后初次月经样阴道出血被很多妈妈视为月经来潮，其实通过基础体温测定，其中60％是无排卵的，严格地说是无排卵性月经，算不上是真正的月经。

3、月经周期不准。一般来说，喂奶期间月经不规律是正常的，这是因为内分泌功能失调引起的，多数不用治疗，随着时间的推移会慢慢恢复，等到完全不哺乳了，慢慢就会恢复正常了。