腹股沟疝气,又俗称脱肠,是蛮常见的外科疾病。人体很多部位都可能发生疝气,也就是某些器官由正常的位置移到不正常的位置,造成外观凸起一块。常见的发生部位如腹股沟疝气及腹壁疝气、脐疝气,或是新生儿因横隔膜先天缺损,造成横隔膜的疝气,这种情况通常是胃或肠子跑到胸腔里去。
腹股沟和腹壁疝气,通常从外观即可看到肿起一块,尤其是久站、运动或肚子用力后,患者多半是因此而发现,加上有些胀痛感,因而就医。但也有少数案例是因为肚子疼痛,加上发烧、恶心、呕吐等严重的感染症状而就医,才发现是小肠卡在疝气囊里造成坏死,此种情形称为「嵌顿性腹股沟疝气」,须尽快手术治疗,否则严重可能危及生命。
小儿疝气先天结构出问题
为什么会发生疝气呢?人本来出生时,各个部位的器官组织结构是非常稳固,会有一些肌肉、筋膜固定这些器官。但有时因先天结构出问题,一些开口处应该合起来却没有合起来,就可能导致器官掉进疝气囊里。疝气囊其实就是腹膜的一部分,那么腹膜是什么?打个比方,如果腹腔是个椰子壳,椰子壳剖开后,会先看到一层椰肉,腹膜就象是这层椰肉,再往里面才是椰子水(器官)。腹膜就是包覆在腹腔器官外面的一层薄膜,一直延伸到腹股沟处,在男生,会延伸到阴囊,包覆在睪丸外,形成一个鞘膜。出生前,这个管道其实是开的,在胚胎发育时要慢慢合起来,若没合起来,腹腔器官就可能掉进去,形成先天性的小儿腹股沟疝气。女生的腹膜则一直延伸到耻骨联合(阴毛覆盖住的位置)的地方,若此处开口没闭合,也容易有疝气。
小儿疝气的表现症状通常是幼儿哭闹或用力时,腹股沟或阴囊处会肿起一块,不用力或平躺时即消失。若实时发现,手术很简单,只要开一个不到半公分的小洞,把疝气囊绑起来就好了。这就是为什么国民健康署推动儿童疝气筛检的原因,若拖到成人才发现,手术就较为复杂了。临床上可见到有些17、18岁的年轻人发生疝气,追问起来其实多半幼时就有疝气,只是没有实时发现。
腹股沟可以想象成一个「山洞」,是由多层的腹壁肌肉及韧带所构成的,男性的精索和女性支撑子宫的圆韧带从中通过。女生腹股沟疝气比较好处理,只要处理圆韧带就好,男生因牵涉到精索、输精管及供应睪丸的血管,必须要小心保留,否则可能影响生育力。
除了此种先天结构问题所造成的疝气外,有些情形则是因为年纪大了,局部结构出问题,如结缔组织、胶原纤维变弱了,造成组织的松脱,加上腹部承受过大的压力,如长期咳嗽或便秘,或提重物,造成腹压上升,就容易造成疝气。
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