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消化性溃疡的分类及好发部位 儿童消化性溃疡最好发部位(2)

二、腹水

正常人腹腔内仅有少量液体,为浆膜液,最多不超过200ml,起润滑作用,主要含水分和少量其他物质,经过腹膜脏层出入,肝硬化晚期出现门静脉高压时,腹水形成的速度超过重吸收的速度,常伴发腹水,其腹水量往往超过500ml,多在1~4L左右,有时达5~6L以上,最多时可达30L,腹水主要来自体内细胞外液的渗入。

腹水可突然或逐渐发生,前者常有诱因,如上消化道大出血、感染、酗酒等,致肝功能迅速且明显恶化,血浆白蛋白明显下降,去除诱因后,腹水较易消除,后者常无明显诱因,先有间歇性腹胀,数月后始证明有腹水,并持续增加,不易消除,腹水发生后,除有肝功能减退及门静脉高压所致的全身症状外,尚有其他表现:腹水量少时仅有轻度腹胀感,随着腹水量的增多,腹胀加重,并有食欲不振,尿少,甚至因过度腹胀引起腹肌疼痛或呼吸困难,心功能障碍及活动受限,体征方面有:直立位时下腹饱满,仰卧时蛙状腹,脐至剑突距离增大,脐至耻骨联合距离缩短,腹壁可有妊娠样白纹,甚或紫纹,腹壁,下肢或全身性凹陷性水肿,甚或阴囊水肿,胸膝卧位叩诊可发现300ml腹水,如有移动浊音或波动感,腹水已超过1000ml,大量腹水时腹壁变薄,血管显露或怒张,可并发脐疝、股疝、切口疝、膈疝甚或胸腔积液。

三、门体侧支循环的形成

门体侧支循环的建立和开放是门静脉高压的独特表现,它不仅是诊断门静脉高压的重要依据,而且具有重要的临床意义。

1、出血:

出血是门体侧支循环形成静脉曲张后破裂引起的,是严重的并发症。出血最常见,最严重的是食管,胃底静脉曲张破裂出血,引起呕血,黑便及休克,肝性脑病等临床表现,其发生率约占上消化道出血的52.4%,其次是直肠静脉丛曲张形成痔核,痔核破裂可导致便血及慢性失血性贫血等临床表现,发生率均占10%~40%,其他部位出血临床较少见,如腹腔出血,腹膜后出血,阴道出血或血尿等引起相应的临床表现,但临床上不易查明出血的来源及性质。