脂肪栓塞综合征有哪些症状？

脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群或亚临床型），不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。

一般病例可有4h～15天的潜伏期（平均约为46h），临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右，80％的病例于伤后48h以内发病。

一、暴发型：伤后短期清醒，又很快发生昏迷、谵妄，有时出现痉挛、手足搐动等脑症状，可于1～3天内死亡，由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。

二、完全型（典型症状群）：伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状（呼吸快、啰音、咳脂痰）和脑症状（意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷），以及周身乏力。症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪；呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸；严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。

三、不完全型（部分症状群）：缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略，这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。

多数脂肪栓塞属于不完全型（部分症状群），仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：

1、无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。

2、无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难、低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。

3、无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。

4、无皮肤出血点者：最不易确诊。

四、Gurd归纳脂肪栓塞临床诊断，分为主要标准、次要标准和参考标准。

1、主要标准：皮下出血；呼吸系统症状及肺部X线病变；无颅脑外伤的神经症状。

（1）皮下出血

可在伤后2～3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1～2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。

（2）呼吸系统症状

主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。

（3）脑症状

主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等。因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。

2、次要标准：动脉血氧分压低于8.0kPa（60mmHg）；血红蛋白下降（10g以下）。

3、参考标准：心动过速和脉快；高热；血小板突然下降；尿中出现脂肪滴及少尿；血中出现游离脂肪滴。