西医治疗肢端肥大症的常规方法

1、放射治疗

内照射和外照射(可用深度X光、钴60和重粒子等)。60-90%较敏感,也可用x-刀,γ-刀立体放射治疗。

2、手术治疗

大部分垂体GH腺瘤首选腺瘤切除。基本的手术入路分为经颅垂体瘤摘除术和经蝶垂体瘤切除术。

GH瘤完全摘除,可以有效恢复GH正常水平,血清GH水平的急骤下降,IGF-1水平亦随之下降,因受压受损的正常垂体功能也可部分或完全恢复,肿瘤压迫的其他症状也可恢复。手术效果很大程度上取决于手术者的技术、肿瘤的范围和大小以及术前GH水平。对巨大的GH腺瘤,肿瘤可能已侵犯周围组织,手术即使不能完全切除肿瘤,也可降低肿瘤负荷,同时使用辅助治疗措施,如放疗、药物治疗或二者联用获得最佳效果。

3、药物治疗

治疗肢端肥大症的药物主要包括:生长抑素类似物、多巴胺能激动剂和GH受体拮抗剂。药物治疗主要用于:①不能手术或不愿手术者;②手术前缩小肿瘤体积;③手术或放疗效果不佳或复发者;④肿瘤切除后残余肿瘤的辅助治疗;⑤改善并发症。

4、随访

肢端肥大症治疗后,应每3-6个月应定期随诊,重新评价垂体功能;必要时做鞍区影像学检查。若病情控制良好,仍应终身随诊,适时调整治疗方案及相关并发症的处理。术后患者,应长期监测和随访,内容如下:

(1)术后1周内,监测血GH、IGF-I变化

(2)患者出院时,强调健康宣教,嘱其长期随访对生存的重要性,并给予随访卡,告知随访流程,签署知情同意书,患者每年将接受随访问卷调查,若有地址电话变动时及时告知随访医师。

(3)术后3月复查OGTT GH试验(75g葡萄糖)

(4)术后半年复查垂体MRI、OGTT GH试验(75g葡萄糖),对于有并发症的患者随访相应的检查项目

(5)对于控制良好的患者,术后每年复查一次血IGF-I以及OGTTGH试验(75g葡萄糖),术后第1、2、5、10年复查垂体MRI;对于有并发症的患者应每年进行一次并发症的评估。

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