早产儿贫血的治疗包括输血、铁剂治疗、维生素E的补充、叶酸、维生素B6及维生素C的补充等,其具体治疗方法如下所述。
一、输血疗法
1、早产儿输血指征
输血不仅要根据血红蛋白值,同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现出生时血红蛋白值、采血标本量等因素,对有以下几种情况输血有效:
(1)早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L),输血后呼吸暂停减少、体重增加。
(2)贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者,输血后氧耗减少。
(3)体重不增(每天体重增加<25g)、进食易疲劳的贫血婴儿,输血后生长率增加。
(4)呼吸暂停发作较多的贫血早产儿,纠正贫血后呼吸暂停减少。
(5)胎龄极小早产儿(<30周),生后最初几天换血后(经常采血做实验室检查,加上小量多次输血)虽血细胞比容不增加,但血红蛋白A(HbA)置换了HbF,改善氧的转运。
2、重组人类红细胞生成素(rHuEPO)
自1989年rHuEPO用于临床后,有关治疗研究的报道很多,但具体使用时间、剂量及方法未得出具体公认的方案。使用原则仍有争议。
(1)治疗时机:部分学者认为,当早产儿情况稳定,能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予,方能开始rHuEPO治疗;有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO的指征,故一般常在生后3~8周内开始使用。另一部分学者指出,在以上情况下使用已属时间太迟,不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1~2天使用,结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。
(2)剂量及方法:rHuEPO每次200U/kg,每周3次,用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍,与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定,但其生物药效达42%,高于成人,因给药途径方便,不失为最佳选择。
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