医源性胆管损伤的治疗方法(3)

⑧提高机体的应激能力,全身情况低下的病人应在术中、术后应用地塞米松5mg/d。

(2)手术基本原则:手术操作步骤应规范化,力争一次成功。有的学者强调病人的生命系于外科医生的一针一线是毫不过分的。不论采用何种术式,成功的修复必须符合以下原则:

①胆管对胆管、或胆管对肠管的吻合应做到黏膜对黏膜;

②吻合口足够大,无张力;

③吻合口血供良好;

④内置支撑管的时间应足够长;

⑤肝下应常规置引流,并保持通畅,防止感染。

(3)手术方式的选择:

①胆管端端吻合术,是将外伤及纤维化的胆管两个断端分离整修后做对端吻合。由于保留了胆管的括约肌功能,符合生理要求,从理论上讲最理想。但实际上远端胆管往往萎缩机化,无法与扩张的近端胆管做对端吻合。即使切除也很难完成无张力吻合,而且极易破坏胆管的轴性血供,术后再狭窄率高。因此对晚期胆管狭窄的病人应用少,仅适用于环状狭窄者。

②胆管十二指肠吻合术,是将胆总管与十二指肠的第一部吻合。胆汁汇入十二指肠,符合正常生理途径。有两种术式:侧侧吻合及端侧吻合术。侧侧吻合术操作简便,但术后因吻合口的张力因素而呈进行性狭窄,反复发作胆管炎,吻合口越来越小,甚至呈针孔样。此法还易发生食糜反流,胆管盲端可沉积结石,常并发逆行感染,尽量少采用。端侧吻合术虽可减少这些并发症,但因距离远,吻合多困难,操作复杂,术后发生漏的可能性大,一旦发生往往合并十二指肠瘘,危害极大。此手术现较少采用,仅对年龄较大者采用侧侧吻合术。为减少胆肠反流及盲端后遗症,近年来有人在吻合口设计活瓣成形术或采用十二指肠后的胆总管十二指肠吻合术,近期效果较好。

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